鄙薄貪懦の現代的再解釈——四象心学人格病理論とDSM-5パーソナリティ障害の構造的類比分析

著者: 崔章爀 | 韓医師 | 東濟堂韓医院 院長 研究方法: DJD多文献交差リサーチ | 四象心学RAGコーパス + DSM-5交差分析

---

核心要約（Abstract）

李濟馬（이제마）の鄙薄貪懦（비박탐나）は、四象医学病理論の三層位——関係論的層位、存在論的層位、人格病理層位——の中で最も深層に位置する概念である。鄙薄貪懦人は、修養動機自体が封鎖された状態で関係トリガーが一方向に発火し、本人は無症状であり、周囲が病理的被害を受ける構造的病理を指す。これをDSM-5パーソナリティ障害分類と交差分析すると、体質別に顕著な構造的類比が確認される。しかし両体系は単なる言語翻訳関係にとどまらない。DSM-5は人格病理を病理学的に記述（description）するのに対し、四象心学は倫理学的に処方（prescription）する。この存在論的分岐は、人格変化の可能性、責任の所在、被害者への言語提供という臨床的争点において決定的な差異を生む。本論文は両体系の構造的類比を論証すると同時に、その根本的異質性を解明することで、四象心学人格病理論の独自の臨床的価値を提示する。

---

1. 序論——人を排除した医学と人を中心に置いた医学

1-1. 問題の所在

現代精神医学のパーソナリティ障害分類とイェ・ジェマの鄙薄貪懦概念は、表面的に無関係に見える。一方は19世紀朝鮮の性理学的医学言語で記述され、他方は21世紀西洋精神医学の診断統計言語で作成された。しかし両体系が捉えようとする対象は同一である——関係の中で他者に継続的被害を与えながら、当の本人は無症状である人格構造。

DSM-5（2013）は範疇的診断からスペクトラム概念への転換を断行し、人格病理の理解を一段深化させた。しかしDSM-5の基本哲学は維持された：人格病理を症状クラスターとして記述し、患者の性情や関係歴史は付次的変数として処理する。

李濟馬（1837〜1900）は異なる方向へ進んだ。『東醫壽世保元』において、彼は病理の起源を人と人の間の性情摩擦に求め、体質（體質）という概念を通じて人格全体を医学の中心に置いた。李濟馬の体系において証（證）は人を通じてのみ意味を持つ。

鄙薄貪懦はこの人間中心医学の最深層に位置する概念である。本論文はこの概念をDSM-5パーソナリティ障害分類と交差分析し、両体系の構造的類比と存在論的分岐を同時に解明する。

1-2. 鄙薄貪懦の原典的位置

李濟馬は『東醫壽世保元』四端論（사단론）において鄙薄貪懦を次のように定義した。

棄禮而放縱者 名曰 鄙人 棄智而飾私者 名曰 薄人 棄仁而極慾者 名曰 貪人 棄義而偸逸者 名曰 懦人

（礼を捨てて放縦に走る者を鄙人と言い、智を捨てて私欲を飾る者を薄人と言い、仁を捨てて欲望を極める者を貪人と言い、義を捨てて怠惰を貪る者を懦人と言う。）——『東醫壽世保元』四端論

各体質の優勢機能（우세기능）を失った状態が鄙薄貪懦である。太陽人は礼（禮）が優勢ゆえ礼を捨てれば鄙人となり、少陽人は智（智）が優勢ゆえ智を捨てれば薄人となる。太陰人は仁（仁）を捨てれば貪人となり、少陰人は義（義）を捨てれば懦人となる。鄙薄貪懦人は生まれ持った長所（長技）さえも放棄した者——修養動機が完全に封鎖された人格の極端である。

---

2. 李濟馬病理論の3層位構造

鄙薄貪懦の位置を正確に把握するには、李濟馬病理論全体の層位をまず理解する必要がある。

2-1. 関係論的層位——外部摩擦と寒熱病理

**李濟馬は病理の第一トリガーを対人関係の摩擦と見た。**人と人の出会いで性情が衝突するとき、この摩擦が寒熱（寒熱）病理へ転移する。外部摩擦による病理は処方（藥）で対応する層位である。この層位での治療者の課題は、どの摩擦がどの寒熱偏差を誘発するかを読み取り、それに合った処方を選択することである。

2-2. 存在論的層位——体質本性の偏僻

**第二の層位は体質本性の偏僻（偏僻）である。**4体質はそれぞれ肺・脾・肝・腎の大小偏差を持って生まれ、この偏差自体が病理の構造的土台である。体質偏僻による病理は修養（修養）と養生（攝生）で対応する。李濟馬が「外因は薬で、内因である弱化した正気は修養で」と明示したことは、この二つの層位の分離を原則として提示したものである。

2-3. 人格病理層位——鄙薄貪懦

**第三の層位が鄙薄貪懦である。****鄙薄貪懦人は関係トリガーが発動しても自己認識が封鎖されており、修養動機が作動しない状態にある。この層位の病理は本人ではなく周囲に現れる。**鄙薄貪懦人自身は無症状であり、彼らと関係を結ぶ人々が疲弊・混乱・苦痛の症状を示す。李濟馬がこの層位に対して直接的治療戦略を提示しなかったことは、議論の欠如ではなく、この層位が既存の処方——修養二分法の外にあることを認識したためと解釈される。

層位	病理発生原因	解決経路	治療対象
関係論的	外部摩擦 → 寒熱偏差	処方（藥）	本人の症状
存在論的	体質本性の偏僻	修養・養生	本人の性情
人格病理	修養動機封鎖	李濟馬 未論議	周囲の症状

---

3. 心地清濁——スペクトラム概念の先駆

鄙薄貪懦が人格スペクトラムの極端であることを理解するには、李濟馬の心地清濁（심지청탁）概念をまず検討する必要がある。

3-1. 原典の一節

鄙薄貪懦之心地淺濁 四不同中 有萬不同 人欲之闊狹也 聖人與衆人 萬殊也

（鄙薄貪懦の心地清濁は四つの違いの中に万の違いがあり、これは人欲の広狭であり、聖人と衆人は万に異なる。）——『東醫壽世保元』四端論

鄙薄貪懦之淺濁闊狹萬殊之中有一同衆人所以希聖也

（鄙薄貪懦の清濁と広狭が万に異なる中に一つの同が存在し、これが衆人が聖人を希望する所以である。）——『東醫壽世保元』四端論

3-2. 心地清濁の構造

李濟馬は4体質（臟局短長）という方向性と、心地清濁という大きさの変数を分離した。4体質はベクトルの方向であり、心地清濁はベクトルの大きさである。同じ太陰人でも心地清濁によって聖人に近い場合も、貪人の極端にある場合もある。
鄙薄貪懦人はこのスペクトラムの最下端、濁心の極端に位置する。しかし決定的に、李濟馬は鄙薄貪懦人を存在論的に固定された範疇とは見なかった。「凡人はみな太行と私心を持っているが、鄙薄貪懦人はその程度が甚だしく、丸ごと太行と私心に浸かって生きている程度」という解説は、鄙薄貪懦が極端の位置であって別種の存在ではないことを明示する。

3-3. DSM-5スペクトラム転換との比較

DSM-5（2013）は以前の版の範疇診断からスペクトラムモデルへの転換を断行した。自閉スペクトラム症（ASD）の統合がその代表例である。この転換の核心は「ある/ない」の二分法を捨て、「どの程度か」の連続線で人格病理を把握することである。
李濟馬は1894年『東醫壽世保元』で「心地清濁は万に異なる」と宣言した。DSM-5のスペクトラム転換が学術的に公式化されたのが2013年であることを考えると、李濟馬の直観は現代精神医学が到達するのに120年かかった構造的洞察を先取りしていた。
しかし二つのスペクトラム概念の間には決定的な差異がある。この点を5節で詳述する。

---

4. 鄙薄貪懦 × DSM-5パーソナリティ障害——体質別構造的類比

4-1. 比較の前提と限界

鄙薄貪懦とDSM-5パーソナリティ障害の対応は1:1翻訳ではない。両体系は異なる分類原理の上に立っている。四象心学は体質（気質）を一次分類基準とし、DSM-5は症状クラスターを一次基準とする。したがって以下の対応表は構造的類比であり、類型別根拠強度の非対称が存在する。鄙人（鄙人）対応は文献的根拠が強く、薄人（薄人）対応は相対的に弱い。

4-2. 体質別鄙薄貪懦 × DSM-5対応

太陽人 → 鄙人（鄙人）
棄禮而放縱. 礼を捨てて放縦に走る。太陽人の優勢機能は直観（直升之氣）である。鄙人はこの直観を他者への蔑視と支配に転換し、他者の功績を横取りし、他者の無能を構造的に生産する。
DSM-5自己愛性パーソナリティ障害（NPD）の核心特徴——誇大性、共感欠如、搾取的対人関係——と構造的に類似している。特に悪性自己愛（malignant narcissism）に近接した状態では偏執的要素が加わり、自分への脅威となる他者を先制的に排除する。根拠強度：強。

少陽人 → 薄人（薄人）
棄智而飾私. 智を捨てて私欲を飾る。少陽人の優勢機能は事務（事務）の洞察である。薄人はこの洞察を自己利益計算にのみ集中させ、他者の感情コストを構造的に無視する。
DSM-5演技性パーソナリティ障害（HPD）との一次対応が最も自然である。感情の過剰表出、注目欲求、関係の表面性が共通する。境界性パーソナリティ障害（BPD）との部分的重複もあるが、BPDのエゴジストニック特性——自分の行動に対する苦痛認識——が薄人のエゴシントニック構造と区別される。根拠強度：中。

太陰人 → 貪人（貪人）
棄仁而極慾. 仁を捨てて欲望を極める。太陰人の優勢機能は成就（成就）の持続性である。貪人はこの持続性を資源独占と競争者排除に投入し、周囲の資源を漸次的に枯渇させる。
DSM-5自己愛性パーソナリティ障害（悪性型）と強迫性パーソナリティ障害（OCPD）の交差点に位置する。悪性自己愛にOCPD的支配欲求が結合した構造である。根拠強度：中。

少陰人 → 懦人（懦人）
棄義而偸逸. 義を捨てて怠惰を貪る。少陰人の優勢機能は組織（組織）の精密さである。懦人はこの精密さを回避と遅延の正当化に使用し、決定回避で周囲を麻痺させ、受動攻撃的に関係を支配する。
DSM-5依存性パーソナリティ障害（DPD）と回避性パーソナリティ障害（AVPD）の重複地点、そして受動攻撃的パターンと構造的に類似する。根拠強度：中上。

体質	鄙薄貪懦	捨てた徳目	一次DSM-5対応	被害構造	根拠強度
太陽人	鄙人	礼（禮）	NPD（悪性）＋偏執性	他者無能化、功績横取り	強
少陽人	薄人	智（智）	HPD＋BPD部分重複	感情疲弊、関係表面化	中
太陰人	貪人	仁（仁）	NPD（悪性）＋OCPD	資源枯渇、競争者排除	中
少陰人	懦人	義（義）	DPD＋AVPD＋受動攻撃	決定麻痺、受動支配	中上

---

5. 存在論的分岐——病理学的記述 vs 倫理学的処方

5-1. 李濟馬の性理学的基盤

四象心学が倫理学基盤でなければならない根拠は、李濟馬の思想的土台にある。李濟馬は性理学（性理學）の仁義礼智（仁義禮智）体系を医学分類の軸として採用した。性理学において仁義礼智は単なる徳目リストではなく、人が当然実現すべき天理（天理）の内在的表現である。したがってこの徳目を「捨てる」ことは事実記述ではなく規範違反である。
鄙薄貪懦が「間違っている」という判断は李濟馬の体系では自動的に伴う。四象心学の言語には最初から倫理的判断が内蔵されている。

5-2. DSM-5の価値中立標榜とその逆説

DSM-5は価値中立的記述を標榜する。自己愛性パーソナリティ障害は病理的状態であって道徳的判断の対象ではない。この立場は精神医学の科学性を担保する核心原則である。
しかし関係病理の前では価値中立は認識論的虚構となる。パーソナリティ障害は定義上関係において発現する——DSM-5がパーソナリティ障害診断基準の第一条件として「持続的な対人関係機能障害」を要求することがこれを証明する。関係が生起した瞬間に加害者——被害者構造が生成され、この構造の中で「中立的に記述する」ことは不可能か、倫理的回避である。
さらにDSM-5の記述言語自体がすでに倫理的判断を内包している。「他者の権利を持続的に無視する」（反社会性）、「搾取的対人関係を結ぶ」（自己愛性）という記述は被害者の観点からのみ意味を持つ言語である。DSM-5は価値中立を標榜しながら被害者観点の言語で病理を記述する矛盾の上に立っている。
この矛盾の臨床的結果が昨今の臨床現場で頻繁に目撃される：ナルシシストを理解せよ、その人も傷ついた幼少期がある。これは被害者に加害者心理を理解する義務を課す構造である。価値中立がかえって被害者の倫理的憤怒を病理化する逆説だ。

5-3. 李濟馬の誠実さ

李濟馬は最初から倫理学基盤であることを隠さなかった。「礼を捨てた者が鄙人だ」——この判断は明示的である。鄙薄貪懦を李濟馬の言語で記述することは、被害者が加害者に対して「あなたが間違っていた」と言えることができる言語を医学の名のもとに返すことである。
これは欠陥ではない。関係病理を扱う医学において、倫理的判断の明示性は四象心学だけの臨床的強みである。

5-4. 変化可能性の分岐

病理学と倫理学の分岐は変化可能性の問題においても決定的に分かれる。
DSM-5のスペクトラムモデルでは重症パーソナリティ障害はスペクトラムの特定位置に存在する。心理療法と薬物で症状管理と機能向上は可能だが、診断範疇の方向性自体は固定される。DSM-5は存在を記述する体系であって、存在の方向転換を目標とする体系ではない。
李濟馬は異なる立場をとる。

鄙薄貪懦一心之慾 明而辨之則 浩然之理 出於此也

（鄙薄貪懦の一心の欲を明確に分別すれば、浩然の理がここから出る。）——『東醫壽世保元』

鄙薄貪懦之淺濁闊狹萬殊之中有一同衆人所以希聖也

（鄙薄貪懦の清濁が万に異なる中に一つの同があり、これが衆人が聖人を希望する所以である。）

鄙薄貪懦人も聖人に向かって進むことができる存在である。極端に位置しているが、位置が存在を規定するわけではない。DSM-5のスペクトラムが存在論ならば、四象心学の心地清濁は倫理論である。

区分	DSM-5スペクトラム	四象心学心地清濁
パラダイム	病理学的記述 (description)	倫理学的処方 (prescription)
スペクトラムの性格	神経発達/気質の連続性——価値中立	人格修養の連続性——方向性あり
極端の意味	重症状態——範疇内に固定	極端の位置——方向転換可能
変化の目標	機能向上、症状管理	聖人（聖人）に到達
責任の所在	弱化（生まれながらの神経発達）	明示的（修養の義務）
被害者言語	間接的（記述言語に内包）	直接的（「間違っていた」という判断の明示）

5-5. 鄙薄貪懦の本質——自己認識の封鎖

鄙薄貪懦の本質は悪い行動にあるのではない。自分が鄙薄貪懦であることを認知しない状態、より正確には認知能力自体が封鎖された状態が鄙薄貪懦である。
この区別が重要である。悪い行動を知りながら行う人は鄙薄貪懦ではないかもしれない。鄙薄貪懦人は自分が礼を捨てているという事実、他者を搾取しているという事実を認知しない——いや、認知できない状態にある。これが修養動機が封鎖される構造的理由である。修養は自己認識から始まるが、その出発点自体が閉じている。
李濟馬が「明而辨之（明らかに分別する）」を浩然の理の出発点として提示したことはこの逆説を正確に捉えている。

鄙薄貪懦一心之慾 明而辨之則 浩然之理 出於此也

（鄙薄貪懦の一心の欲を明確に分別すれば、浩然の理がここから出る。）

分別できる人はすでに鄙薄貪懦から一歩抜け出したということだ。逆に、分別できない状態が鄙薄貪懦の定義だ。鄙薄貪懦人も原則的には修養を通じて進歩できる——しかしその前提条件である自己認識の門が閉じているということが、この層位の病理が持つ構造的特殊性である。
DSM-5のエゴシントニック概念がこの構造を現象記述として捉えている。パーソナリティ障害の治療予後が悪い核心的理由——自分の行動が自我と一致していると感じるため変化動機が生じない——が李濟馬の言語では「明而辨之の能力が封鎖された状態」として説明される。DSM-5はこの状態を記述し、李濟馬はそれを人格発達の観点から解明する。

---

6. 交差読み——二つの体系は何を共に語るか

二つの体系の異質性にもかかわらず、鄙薄貪懦とDSM-5パーソナリティ障害は以下の点で相補的である。

構造予測 vs 状態記述：四象心学は体質から人格病理の方向を予測する。太陰人が貪人になる可能性、少陰人が懦人になる可能性は体質診断から先験的に導かれる。DSM-5はすでに発現した病理状態を精密に記述する。両体系は予測と記述の役割分担を通じて相補的に作動できる。

発生機制 vs 現象分類：李濟馬は鄙薄貪懦になる理由（劣等機能放棄、太行と私心）を説明する。DSM-5は鄙薄貪懦状態がどのように見えるかを分類する。機制と現象の結合が臨床的理解を深化させる。

限界の率直な認定：李濟馬は鄙薄貪懦層位に対する直接的治療戦略を提示しなかった。DSM-5はパーソナリティ障害治療における長期変化の困難さを認める。両体系が同一の地点で止まることは、この層位の病理が現在の医学知識の限界であることを逆説的に確認する。

---

7. 限界と追加研究質問

本論文の対応分析は以下の限界を持つ。

第一に、体質別鄙薄貪懦とDSM-5パーソナリティ障害の対応は構造的類比であり、実証的検証を経ていない。鄙人=NPD、懦人=DPD+AVPDなどの対応が実証研究で棄却される可能性があり、その場合でも3層位構造自体の理論的価値は独立的に成立する。

第二に、鄙薄貪懦の倫理学的判断可能性が臨床的強みである同時に、過剰適用の危険を伴う。「あの患者は貪人だ」という判断が治療者の逆転移を正当化するために濫用される可能性がある。

第三に、伝統医学とDSM-5の系譜設定は直接的影響関係ではなく類似性の指摘である。両体系が同一の哲学的方向へ収束したという主張であり、歴史的系譜主張ではない。

追加研究質問：

1. 四象体質診断とDSM-5パーソナリティ障害診断の相関研究——太陰人——貪人傾向性の実証確認
2. 鄙薄貪懦判定基準の操作的定義開発——臨床適用可能なチェックリスト
3. 鄙薄貪懦患者との治療関係における体質別逆転移パターン分析
4. 心地清濁測定ツール開発可能性——四象心学的人格成熟度尺度
5. 鄙薄貪懦の修養可能性——長期追跡臨床事例報告

---

8. 結論

鄙薄貪懦は李濟馬病理論の最深層に位置する人格病理概念である。これをDSM-5パーソナリティ障害と比較すると、体質別に顕著な構造的類比が確認される。しかしより重要なのは両体系の存在論的分岐である。
DSM-5は人格病理を記述し、四象心学は人格病理を処方する。DSM-5のスペクトラムは病理学的連続性を価値中立的に配列し、心地清濁は修養の倫理的連続性を方向性をもって配列する。鄙薄貪懦人はスペクトラムの極端だが固定された存在ではなく、「衆人は聖人を希望する（衆人所以希聖）」という原典の言明は極端においても方向転換の可能性を開いている。
関係病理を扱う臨床において、李濟馬の倫理学的明示性は欠陥ではない。被害者が加害者に対して「あなたが間違っていた」と言える言語を医学の名のもとに提供すること——これが四象心学人格病理論の独自の臨床的価値である。
DSM-5が人格病理を症状クラスターとして記述することで人を付次的変数に退かせたとすれば、李濟馬は人そのものを医学の中心に置いた。関係病理を扱う医学においてどのフレームがより誠実か——この問いが四象心学現代化研究の核心論題の一つとして定着すべきである。

---

参考文献（引用カード）

Source 1 [KM]

• Source: 『東醫壽世保元（동의수세보원）』四端論（사단론）
• Author/Era: 李濟馬（이제마）、朝鮮高宗31年（1894）
• Reliability: high
• Key point: 鄙薄貪懦定義原文（棄禮而放縱者 名曰 鄙人 他）、心地清濁万不同、衆人希聖、浩然之理関連一節

Source 2 [KM]

• Source: 四象心学（四象心學）——生き生きとした壽世保元2.0を読む
• Author/Era: 太律（김도순）、現代解説
• Reliability: high
• Key point: 心地清濁ベクトル概念、鄙薄貪懦スペクトラム構造、体質別교심・긍심・벌심・과심解説

Source 3 [WM]

• Source: Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition (DSM-5)
• Author/Year: American Psychiatric Association, 2013
• Reliability: high
• Key point: パーソナリティ障害スペクトラム転換、自己愛性・境界性・依存性・回避性・演技性パーソナリティ障害診断基準

Source 4 [WM]

• Source: DSM-5-TR (Text Revision)
• Author/Year: American Psychiatric Association, 2022
• Reliability: high
• Key point: パーソナリティ障害基準更新、エゴシントニック vs エゴジストニック概念の明確化

Source 5 [KM]

• Source: 太律格致考講義全文
• Author/Era: 太律（김도순）、現代
• Reliability: high
• Key point: 体質別に警戒すべき濁心（太陰人=교심、少陰人=긍심、太陽人=벌심、少陽人=과심）

---

---

崔章爀 | 韓医師 東濟堂韓医院 院長 研究方法: DJD多文献交差リサーチ