肥胖的心理病因与四象心学解析：情绪性饮食（Emotional Eating）现代研究与性情论（性情論）的交汇

[作者]: 崔長赫
[医学审查]: 院长崔長赫
[项目]: 东济堂韩医院四象体质肥胖门诊
[研究方法]: DJD多文献交叉研究

1. 核心摘要 (Abstract)

仅将肥胖原因视为能量收支（摄入-消耗）失衡的观点已陷入局限。根据2025年系统性文献综述，超重和肥胖人群中44.9%存在情绪性饮食（Emotional Eating），西方心理学已阐明慢性压力→皮质醇过度分泌→HPA轴紊乱→偏好高热量安慰食物→内脏脂肪积累的神经内分泌学路径。同时，大脑奖励回路中多巴胺脱敏通过与药物成瘾相同的机制维持暴食行为的证据也在积累。值得注意的是，这一结论与130余年前李济马（李濟馬）在四象医学（四象醫學）中提出的"性情失调（性情失調）导致脏腑损伤"的病因论在结构上相对应。本文将西方情绪性饮食研究的核心机制与四象心学的性情论（性情論）进行交叉比较，并论证"体质减肥"的本质不在于食物匹配，而在于体质别性情矫正。

2. 问题背景 (Introduction)

肥胖不仅仅是能量过剩的问题。Luppino等（2010）的荟萃分析报告了双向关系：肥胖使抑郁症发病风险升高55%，反之，抑郁症使肥胖发病风险升高58%。这一恶性循环的中心是"情绪性饮食"——因负面情绪或压力而进食的行为。
另一方面，被大众熟知的"体质减肥"的四象医学方法长期以来被歪曲为"吃符合体质的食物就能减肥"的食物匹配法。然而，四象医学原典『东医寿世保元（東醫壽世保元）』的实际内容与此有本质不同。李济马先生将疾病的主要原因视为"先天性情的偏颇与后天精神冲突因素相加"而产生的。换言之，四象医学的核心不是食物而是心灵。
本研究旨在回答以下三个问题。第一，西方心理学阐明的压力-情绪性饮食-肥胖机制是什么？第二，这一机制如何与四象心学的性情论在结构上对应？第三，这一交叉对现代肥胖治疗有何临床启示？论证四象医学是基于"体质别心理问题"而非"体质别食物"的身心医学，是以原典根据支撑现代肥胖治疗中心理干预必要性的工作。临床医生从本研究中可获得的是诊疗视角的转变——在访谈肥胖患者时，应先探索"在什么心理状态下进食"，而非"吃了什么"。

3. 文献所述 (Results)

1. 情绪性饮食的规模与机制：西方心理学的现状

Chew等2025年系统性文献综述及荟萃分析（18项研究，21,237名受试者）报告，超重和肥胖人群中情绪性饮食的患病率达44.9%。这意味着每两名肥胖者中就有一人因情绪而进食。
— Chew et al., 2025, 『British Journal of Psychology』
Torres和Nowson（2007）的综述总结：压力从两个方向改变食物摄入。急性压力抑制食欲，而慢性压力增加对高糖、高脂肪能量密集型食物的偏好。纵向研究证据表明，慢性生活压力可能与体重增加存在因果关联。
— Torres & Nowson, 2007, 『Nutrition Research Reviews』
这一路径的中心是下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA轴）。慢性压力持续升高皮质醇分泌，皮质醇将白色脂肪组织重新分配至腹部，增加食欲并提高对高能量密度"安慰食物"的偏好。内脏脂肪（visceral adipose tissue）是围绕内脏器官、位置最危险的脂肪，会增加心血管疾病、2型糖尿病和某些癌症的风险。
— Hewagalamulage et al., 2016, 『Domestic Animal Endocrinology』
van Strien（2018）的叙述性文献综述将情绪性饮食的可能原因列为：高度饮食限制、内感觉意识不足、述情障碍（alexithymia）、情绪调节障碍和逆转的HPA轴应激反应。特别是情绪性饮食作为抑郁症与肥胖之间介导因素的证据强有力，综述结论认为肥胖者的治疗应聚焦于情绪调节技能训练而非热量限制。
— van Strien, 2018, 『Current Diabetes Reports』

2. 多巴胺奖励回路紊乱：食物成为成瘾的路径

Yu等（2022）的文献综述总结：多巴胺参与食物渴望、决策、执行功能和冲动性性格特质，这些都有助于暴食的发生和维持。暴食与可卡因或酒精一样激活大脑奖励中枢的多巴胺反应，随着重复发生，大脑奖励阈值升高，形成耐受性。初期奖励反应整体过度敏感；进展期对暴食线索的动机性"想要（wanting）"增加，而实际"喜欢（liking）"则维持或减少。
— Yu et al., 2022, 『Journal of Eating Disorders』
Wang等（布鲁克海文国家实验室）的研究报告：暴食障碍患者在食物刺激时尾状核多巴胺水平显著升高，暴食障碍最严重的患者多巴胺水平最高——与药物成瘾中药物相关线索的多巴胺激增类似的机制。
— Wang et al., Brookhaven National Laboratory, 『Obesity』

3. 四象医学与肥胖：体质别肥胖风险的流行病学根据

Baek等（2014）对3,348名韩国人的研究显示，四象体质别肥胖患病率差异显著。太阴人（TE）与少阴人（SE）相比，一般肥胖交叉比（OR）男性为20.2（95% CI: 12.4-32.9），女性为14.3（95% CI: 10.1-20.2），压倒性地高。腹部肥胖（腰围基准）男性OR为10.7，女性OR为7.5，明显更高，且在校正年龄、社会地位、饮食习惯后，交叉比仍保持相似。
— Baek et al., 2014, 『BMC Complementary and Alternative Medicine』
这表明肥胖并非简单地由"吃太多"引起，而是深深植根于体质的先天身心结构性特征。即使校正饮食习惯后交叉比仍保持这一点尤值得注意。

4. 四象体质与神经递质类型的对应

Kim等（2016）的试点研究报告，四象体质与Braverman气质类型之间存在显著差异（P=0.042）。少阳人与多巴胺型，太阴人与GABA型存在显著关联。阳人（陽人）与多巴胺型，阴人（陰人）与GABA型存在强关联（P=0.017）。这表明四象体质不仅是简单的分类体系，而是具有神经生化基础的心理生物学类型。
— Kim et al., 2016, 『Evidence-Based Complementary and Alternative Medicine』

5. 四象体质别饮食行为差异的系统综述

Lee等（2012）的系统综述（10项研究）报告，四象体质别饮食行为在进食速度、进食量和规律性食欲方面可能存在差异。这表明各体质与食物的心理关系本质不同，统一的饮食处方从根本上存在局限。
— Lee et al., 2012, 『Asia Pacific Journal of Clinical Nutrition』

6. 四象心学核心病因论：性情 (性情) 的偏颇

四象医学原典中对疾病核心原因的记述如下：

大多数疾病是先天性情的偏颇加上后天精神冲突因素共同作用而产生的——这是四象医学的观点。

— 『四象心学——生动地读寿世保元2.0』，四端论解说

李济马先生在『东医寿世保元』四端论（四端論）中直接描述了体质别性情失调的结果：
太陽人哀極不濟則忿怒激外少陽人怒極不勝則悲哀動中少陰人樂極不成則喜好不定太陰人喜極不服則侈樂無厭如此而動者無異於以刀割臟一次大動十年難復此死生壽天之機關也不可不知也
（太阳人悲哀至极无法成就则愤怒激发于外，少阳人愤怒至极无法忍耐则悲哀动于内，少阴人喜乐至极无法实现则嗜好不定，太阴人喜悦至极无法承受则沉溺享乐无厌。性情大动如此，与刀割脏无异；一次大动，十年难复。此乃生死寿天之机关，不可不知。）
— 李济马，『东医寿世保元（東醫壽世保元）』四端论

此处与肥胖直接相关的是太阴人的**"喜極不服則侈樂無厭"——即喜性至极无法承受则沉溺享乐无厌。这描述的现象与现代神经科学所说的多巴胺奖励回路脱敏——快感阈值升高导致需要更多刺激（食物）才能满足的耐受现象——在结构上完全相同。
此外，少阴人的"樂極不成則喜好不定"**——享乐性情至极无法实现则嗜好不定——对应情绪不稳定状态下饮食混乱的模式，即现代情绪性饮食中尝试这吃那、最终导致过食的模式。

7. 四象医学在现代社会更为适合的原因

四象医学与传统韩医学在病因论上的差异解释如下：

『东医宝鉴』等传统韩医学在以恶劣自然环境为主要病因的时代——风雨、寒冷、酷热、过度体力劳动、营养缺乏——观察人体。相比之下，现代社会营养过剩比营养不足更常见，也不大受风雨等自然环境影响。代之而来的是生活在人与人之间人际关系日益频繁的都市社会。

— 『四象医学百年：是四象医学还是四象哲学？』

传统韩医学将外因——风寒暑湿（風寒暑濕）等自然环境因素——视为主要病因。然而，现代肥胖不是因淋风雨而生的病。它是由人际关系压力、精神冲突、情绪调节失败引起的病。四象医学正是聚焦于"人个体别的精神内在偏差"的医学，因此为解释现代肥胖的心理病因提供了比传统韩医学更适合的框架。

8. 太阴人的压力-消化系统关联：临床观察

太律先生的临床讲义将太阴人消化系统问题与心理状态的直接关联描述如下：

太阴人对压力的影响比对食物本身更为敏感。因氛围而勉强吃不舒服的食物会发生急性消化不良。吃饭时遭遇烦心事会发生急性消化不良。

— 太律先生，格致藁讲义

这一临床观察表明，太阴人的消化系统问题不是由食物种类决定，而是由心理状态决定。从逻辑上延伸，太阴人肥胖也更根本地源于"在什么心理状态下进食"而非"吃了什么"。

9. 作为性情矫正的治疗：扩充 (擴充) 与慎独 (愼獨)

四象心学的治疗方法描述如下：

这里重要的不是头脑中的理解，而是心灵中的共鸣与宣泄。帮助通过这一途径找到减少现实冲突的行动方式，就是四象心学的治疗。

— 『四象心学——生动地读寿世保元2.0』

根据各人先天心理倾向，四象人各自进行扩充，还有通过行动涵养的慎独这一课题。这一直持续到生命终结，与分析心理学所说的"个性化"相一致。

— 『四象人别特性综合、修养论、个性化』

扩充（擴充）是指自觉到先天性情偏颇并向不足方向拓展，慎独（愼獨）是指即使独处也将该自觉付诸行动实践。这与认知行为治疗（CBT）和正念（Mindfulness）在结构上相似，同时具有体质别差异化方向性，是更为个体化的方法。

4. 交叉解读 (Discussion)

机制层面的对应结构

分类	西方心理学·神经科学 (WM)	四象心学 (KM)
核心病因	慢性压力→情绪调节失败→情绪性饮食	先天性情偏颇+后天精神冲突→脏腑损伤
生理机制	HPA轴过度激活→皮质醇→内脏脂肪积累	性情暴走→"以刀割臟"（如刀割脏）
奖励/成瘾机制	多巴胺脱敏→快感阈值↑→耐受→需更多食物才满足	太阴人"侈樂無厭"——沉溺享乐无厌
饮食不稳定	情绪性饮食→不规律进食·暴食-绝食交替	少阴人"喜好不定"——嗜好不定
内化痛苦	压抑的抑郁→依赖安慰食物	少阳人"悲哀動中"——悲哀动于内
双向恶性循环	肥胖↔抑郁各55~58%风险增加	性情失调→脏腑损伤→健康恶化→性情更动荡
治疗原则	热量限制❌→情绪调节训练（CBT、正念）	食物匹配❌→体质别扩充（擴充）·慎独（愼獨）修养
局限性	统一的心理干预（未反映个体差异）	将偏颇方向区分为四种的个体化方法

收敛与差异

西方心理学与四象心学在"肥胖的核心原因是心理问题，治疗重点应是情绪调节而非饮食限制"的结论上汇聚。但存在决定性差异：西方心理学将情绪性饮食视为单一现象，应用CBT、正念等通用干预。而四象心学则认为性情暴走的方向和模式因体质而本质不同。太阴人的"侈樂無厭"（追求享乐型过食）、少阴人的"喜好不定"（嗜好不稳定型不规律进食）和少阳人的"悲哀動中"（用食物安慰内心悲哀的类型），即使都导致"肥胖"这一结果，心理路径却完全不同。因此，干预方向也必须不同。这是四象心学方法潜在地优于统一CBT或通用正念的地方。当然，要证明这一优势，需要体质别心理干预的比较临床研究，而这目前尚不存在。

"体质减肥"的重新定义

大众主要感兴趣的体质别食物论，可以说是专业人士歪曲四象医学的代表性案例。

— 『四象医学百年：是四象医学还是四象哲学？』

真正的体质减肥不是吃符合体质的食物，而是通过自觉并矫正体质别先天性情的偏颇，切断情绪性饮食的心理锁链。西方心理学在2025年才得出"肥胖治疗应是情绪调节训练而非热量限制"的结论，而李济马早在1894年就已宣告"矫正性情的偏颇即为治疗"。但四象医学还包含更深一层的建议：由于性情暴走的方向和模式因四种体质而不同，需要针对各体质的个体化心理方法。

5. 尚未知晓之事 (Limitations & Future)

西医方面证据的局限性

情绪性饮食研究大多依赖自我报告式问卷（DEBQ、EES等），客观测量实际摄入量和摄入模式的研究有限。另外，由于大多数研究为横断面设计，难以确定情绪性饮食是肥胖的原因还是结果。

四象心学方面证据的局限性

四象心学的性情论是基于原典解释的理论体系，验证体质别性情失调与肥胖之间因果关系的前瞻性临床研究尚不存在。Baek等（2014）的研究显示了体质与肥胖的关联性，但这是否经由性情的心理机制尚未阐明。Kim等（2016）的四象体质-神经递质类型研究处于试点水平，样本有限。

交叉比较本身的局限性

四象心学的术语与西方心理学的术语来自不同的认识论传统，本文尝试的"结构对应"是基于功能相似性的比较，而非严格意义上的同一性。将"侈樂無厭"等同于"多巴胺脱敏"存在解释过度的风险。

追加研究问题

四象体质别情绪性饮食的患病率和模式是否存在差异？（使用DEBQ或EES的体质别比较研究）
太阴人的高肥胖风险是否由体质性心理特征（GABA型气质、追求享乐倾向等）所介导？
体质别差异化心理干预（体质别扩充程序）与通用CBT·正念相比，在肥胖治疗效果上是否表现出优势？
四象体质别皮质醇反应性（cortisol responsiveness）是否存在差异？
四象体质别多巴胺奖励回路的功能差异能否通过fMRI等得到确认？

6. 原典引用卡片 (References)

Source 1 [WM]

Source: The global prevalence of emotional eating in overweight and obese populations: A systematic review and meta-analysis
Author/Year: Chew et al., 2025, 『British Journal of Psychology』
Reliability: high
Key point: 超重和肥胖人群情绪性饮食患病率44.9%（18项研究，21,237名受试者）

Source 2 [WM]

Source: Relationship between stress, eating behavior, and obesity
Author/Year: Torres & Nowson, 2007, 『Nutrition Research Reviews』
Reliability: high
Key point: 慢性压力增加对高糖、高脂肪食物的偏好，可能与体重增加存在因果关联

Source 3 [WM]

Source: Stress, cortisol, and obesity: a role for cortisol responsiveness in identifying individuals prone to obesity
Author/Year: Hewagalamulage et al., 2016, 『Domestic Animal Endocrinology』
Reliability: high
Key point: 皮质醇导致腹部脂肪再分配和高能量食物偏好；皮质醇反应性解释肥胖易感性的个体差异

Source 4 [WM]

Source: Causes of Emotional Eating and Matched Treatment of Obesity
Author/Year: van Strien, 2018, 『Current Diabetes Reports』
Reliability: high
Key point: 情绪性饮食介导抑郁-肥胖关系；治疗应聚焦于情绪调节技能

Source 5 [WM]

Source: A literature review of dopamine in binge eating
Author/Year: Yu et al., 2022, 『Journal of Eating Disorders』
Reliability: high
Key point: 多巴胺参与食物渴望、冲动性、执行功能；暴食的多巴胺过多→过少转变假说与药物成瘾模型一致

Source 6 [WM]

Source: The Role of Stress and Mental Health in Obesity
Author/Year: Luppino et al., 2010（引自2025年综述），『Nutrients/Archives of General Psychiatry』
Reliability: high
Key point: 肥胖→抑郁风险升高55%，抑郁→肥胖风险升高58%（双向关系）

Source 7 [KM]

Source: 『东医寿世保元（東醫壽世保元）』四端论（四端論）
Author/Era: 李济马（李濟馬），朝鲜后期（1894）
MEDICLASSICS: mediclassics.kr/books/182
Reliability: high
Key point: 体质别性情失调结果描述——太阴人"喜極不服則侈樂無厭"，"如此而動者無異於以刀割臟"

Source 8 [KM]

Source: 『四象心学——生动地读寿世保元2.0』
Author/Year: 四象心学研究会
Reliability: high
Key point: 核心病因=先天性情偏颇+后天精神冲突；治疗=扩充·慎独修养

Source 9 [KM]

Source: 『四象医学百年：是四象医学还是四象哲学？』
Author/Year: 四象心学研究会
Reliability: high
Key point: 现代疾病原因是人际关系压力而非外因（风寒暑湿）；体质别食物论歪曲四象医学

Source 10 [KM]

Source: 太律先生格致藁讲义
Author/Year: 太律（太律）
Reliability: high
Key point: 太阴人消化系统问题由压力而非食物本身决定

Source 11 [KM-研究]

Source: The prevalence of general and abdominal obesity according to sasang constitution in Korea
Author/Year: Baek et al., 2014, 『BMC Complementary and Alternative Medicine』
Reliability: high
Key point: 太阴人肥胖交叉比——一般肥胖男性OR 20.2，女性OR 14.3（对比少阴人），校正饮食习惯后维持

Source 12 [KM-研究]

Source: A Pilot Study of Psychological Traits in the Sasang Constitution According to the Braverman Nature Assessment
Author/Year: Kim et al., 2016, 『Evidence-Based Complementary and Alternative Medicine』
Reliability: medium（试点研究）
Key point: 少阳人=多巴胺型，太阴人=GABA型显著关联（P=0.042），阳人=多巴胺型·阴人=GABA型（P=0.017）

Source 13 [KM-研究]

Source: Sasang types may differ in eating rate, meal size, and regular appetite: a systematic literature review
Author/Year: Lee et al., 2012, 『Asia Pacific Journal of Clinical Nutrition』
Reliability: high
Key point: 四象体质别饮食行为（进食速度、进食量、规律性食欲等）存在差异

相关文档：[肥胖心理病因——摘要本]
研究信息：DJD韩医学研究系统 | 8个子问题 | 15次检索查询+4次SASANG RAG查询 | 2026-03-24
本文是通过西方（WM）心理学·神经科学文献与韩医（KM）四象心学原典交叉比较撰写的学术研究资料。
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肥胖的心理病因与四象心学解析：情绪性饮食（Emotional Eating）现代研究与性情论（性情論）的交汇

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