鄙薄貪懦的现代再诠释——四象心学人格病理论与DSM-5人格障碍的结构性类比分析

作者: 崔章赫 | 韩医师 | 东济堂韩医院 院长 研究方法: DJD多文献交叉研究 | 四象心学RAG语料库 + DSM-5交叉分析

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核心摘要（Abstract）

李济马（이제마）的鄙薄贪懦（비박탐나）是四象医学病理论三个层次——关系论层次、存在论层次、人格病理层次——中位置最深层的概念。鄙薄贪懦者处于修养动机本身被封闭的状态，关系触发因素单向发射，本人无症状，而周围人承受病理性伤害，这是一种结构性病理。将此与DSM-5人格障碍分类进行交叉分析，可确认按体质呈现出显著的结构性类比。然而两个体系并非简单的语言翻译关系。DSM-5从病理学角度描述（description）人格病理，而四象心学则从伦理学角度开具处方（prescription）。这一存在论分歧在人格变化可能性、责任归属、为受害者提供语言等临床议题上产生了决定性差异。本论文在论证两个体系结构性类比的同时，也阐明其根本性异质性，从而呈现四象心学人格病理论独特的临床价值。

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1. 绪论——排除人的医学与以人为中心的医学

1-1. 问题所在

现代精神医学的人格障碍分类与李济马的鄙薄贪懦概念，表面上看似无关。一个以19世纪朝鲜的性理学医学语言描述，另一个以21世纪西方精神医学的诊断统计语言写成。然而两个体系所要捕捉的对象是相同的——在关系中持续对他人造成伤害，而本人却毫无症状的人格结构。

DSM-5（2013）从范畴性诊断转向谱系概念，使人格病理的理解深化了一个层次。然而DSM-5的基本哲学得以维持：将人格病理描述为症状簇，患者的性情和关系历史被处理为次要变量。

李济马（1837～1900）走向了不同的方向。在《东医寿世保元》中，他将病理的起源追溯到人与人之间的性情摩擦，并通过体质（體質）这一概念将整个人格置于医学的中心。在李济马的体系中，证（證）只有通过人才具有意义。

鄙薄贪懦是这一以人为中心的医学最深层的概念。本论文将此概念与DSM-5人格障碍分类进行交叉分析，同时阐明两个体系的结构性类比与存在论分歧。

1-2. 鄙薄贪懦的原典位置

李济马在《东医寿世保元》四端论（사단론）中对鄙薄贪懦的定义如下。

棄禮而放縱者 名曰 鄙人 棄智而飾私者 名曰 薄人 棄仁而極慾者 名曰 貪人 棄義而偸逸者 名曰 懦人

（弃礼而放纵者称为鄙人，弃智而饰私者称为薄人，弃仁而极欲者称为贪人，弃义而偷逸者称为懦人。）——《东医寿世保元》四端论

失去各体质优势功能（優勢機能）的状态即为鄙薄贪懦。太阳人以礼（禮）为优势，弃礼则成为鄙人；少阳人以智（智）为优势，弃智则成为薄人。太阴人弃仁（仁）则成为贪人，少阴人弃义（义）则成为懦人。鄙薄贪懦者是连天生的长处（长技）都放弃的人——修养动机完全被封闭的人格极端。

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2. 李济马病理论的三层次结构

要准确把握鄙薄贪懦的位置，首先需要理解李济马病理论整体的层次结构。

2-1. 关系论层次——外部摩擦与寒热病理

**李济马将病理的第一触发因素视为人际关系摩擦。**人与人相遇时性情相互碰撞，这种摩擦转化为寒热（寒熱）病理。由外部摩擦引起的病理通过处方（藥）来应对。在这一层次，治疗者的任务是解读哪种摩擦导致哪种寒热偏差，并选择相应的处方。

2-2. 存在论层次——体质本性的偏僻

**第二层次是体质本性的偏僻（偏僻）。**四种体质各自携带着肺、脾、肝、肾的大小偏差而生，这种偏差本身是病理的结构性基础。体质偏僻导致的病理通过修养（修養）和摄生（攝生）来应对。李济马明确指出"外因用药，内因即虚弱的正气用修养"，这将两个层次的分离作为原则加以提出。

2-3. 人格病理层次——鄙薄贪懦

**第三层次是鄙薄贪懦。****鄙薄贪懦者即使关系触发因素启动，自我认识也被封闭，处于修养动机无法运作的状态。这一层次的病理不出现在本人身上，而是出现在周围。**鄙薄贪懦者本人无症状，与之建立关系的人们则表现出疲惫、混乱、痛苦等症状。李济马没有针对这一层次提出直接的治疗策略，这被解读为不是讨论的缺失，而是他认识到这一层次处于既有处方——修养二分法之外。

层次	病理发生原因	解决路径	治疗对象
关系论	外部摩擦 → 寒热偏差	处方（藥）	本人的症状
存在论	体质本性的偏僻	修养·摄生	本人的性情
人格病理	修养动机封闭	李济马未论述	周围人的症状

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3. 心地清浊——谱系概念的先驱

要理解鄙薄贪懦是人格谱系的极端，首先需要检视李济马的心地清浊（심지청탁）概念。

3-1. 原典段落

鄙薄貪懦之心地淺濁 四不同中 有萬不同 人欲之闊狹也 聖人與衆人 萬殊也

（鄙薄贪懦的心地清浊，在四种不同中有万种不同，这是人欲的宽窄，圣人与众人万有不同。）——《东医寿世保元》四端论

鄙薄貪懦之淺濁闊狹萬殊之中有一同衆人所以希聖也

（鄙薄贪懦的清浊宽窄万有不同之中有一种相同，这是众人以圣人为希望的所以。）——《东医寿世保元》四端论

3-2. 心地清浊的结构

李济马将4体质（臟局短長）这一方向性与心地清浊这一大小变量分开。4体质是向量的方向，心地清浊是向量的大小。即使同为太阴人，根据心地清浊可以接近圣人，也可以处于贪人的极端。
鄙薄贪懦者处于这一谱系的最低端——浊心的极端。但决定性的是，李济马没有将鄙薄贪懦者视为存在论上固定的范畴。"凡人都有太行和私心，鄙薄贪懦者只是其程度严重到完全沉浸于太行和私心中而生活的程度"这一解说明确指出，鄙薄贪懦是极端的位置，而非另类的存在。

3-3. 与DSM-5谱系转换的比较

DSM-5（2013）从以前版本的范畴诊断转向谱系模型。自闭谱系障碍（ASD）的整合是典型案例。这一转换的核心是放弃"有/无"的二分法，以"程度如何"的连续线来把握人格病理。
李济马于1894年在《东医寿世保元》中宣告"心地清浊万有不同"。考虑到DSM-5的谱系转换于2013年在学术上正式确立，李济马的直觉先行捕捉了现代精神医学花了120年才达到的结构性洞见。
然而两个谱系概念之间存在决定性差异。此点将在第5节详述。

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4. 鄙薄贪懦 × DSM-5人格障碍——按体质的结构性类比

4-1. 比较的前提与局限

鄙薄贪懦与DSM-5人格障碍的对应不是1:1翻译。两个体系建立在不同的分类原则之上。四象心学以体质（气质）为一次分类标准，DSM-5以症状簇为一次标准。因此，以下对应表是结构性类比，各类型证据强度存在不对称。鄙人（鄙人）对应有较强的文献依据，薄人（薄人）对应相对较弱。

4-2. 按体质的鄙薄贪懦 × DSM-5对应

太阳人 → 鄙人（鄙人）
棄禮而放縱。弃礼而放纵。太阳人的优势功能是直觉（直升之氣）。鄙人将这种直觉转化为对他人的蔑视和支配，窃取他人的功劳，在结构上制造他人的无能。
与DSM-5自恋型人格障碍（NPD）的核心特征——夸大性、缺乏共情、剥削性人际关系——在结构上相似。特别是在接近恶性自恋（malignant narcissism）的状态下，加入了偏执元素，先发制人地排除对自己构成威胁的他人。证据强度：强。

少阳人 → 薄人（薄人）
棄智而飾私。弃智而饰私。少阳人的优势功能是对事务（事務）的洞察。薄人将这种洞察仅集中于自我利益计算，在结构上忽视他人的情感代价。
与DSM-5表演型人格障碍（HPD）的一次对应最为自然。情感的过度表达、寻求关注、关系的表浅性是共同特征。与边缘型人格障碍（BPD）也有部分重叠，但BPD的自我不协调（ego-dystonic）特性——对自身行为的痛苦认识——有别于薄人的自我协调（ego-syntonic）结构。证据强度：中。

太阴人 → 贪人（貪人）
棄仁而極慾。弃仁而极欲。太阴人的优势功能是成就（成就）的持续性。贪人将这种持续性投入于资源垄断和竞争者排除，逐渐耗尽周围的资源。
位于DSM-5自恋型人格障碍（恶性型）与强迫型人格障碍（OCPD）的交叉点。是将OCPD式控制欲望与恶性自恋相结合的结构。证据强度：中。

少阴人 → 懦人（懦人）
棄義而偸逸。弃义而偷逸。少阴人的优势功能是组织（組織）的精密性。懦人将这种精密性用于回避和拖延的正当化，通过回避决定使周围瘫痪，并被动攻击性地控制关系。
与DSM-5依赖型人格障碍（DPD）与回避型人格障碍（AVPD）的重叠点，以及被动攻击性模式在结构上相似。证据强度：中上。

体质	鄙薄贪懦	放弃的德目	一次DSM-5对应	伤害结构	证据强度
太阳人	鄙人	礼（禮）	NPD（恶性）＋偏执型	他人无能化、窃取功劳	强
少阳人	薄人	智（智）	HPD＋BPD部分重叠	情感疲惫、关系表浅化	中
太阴人	贪人	仁（仁）	NPD（恶性）＋OCPD	资源耗尽、竞争者排除	中
少阴人	懦人	义（义）	DPD＋AVPD＋被动攻击	决定瘫痪、被动控制	中上

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5. 存在论分歧——病理学描述 vs 伦理学处方

5-1. 李济马的性理学基础

四象心学必然以伦理学为基础的依据在于李济马的思想基础。李济马将性理学（性理學）的仁义礼智（仁義禮智）体系作为医学分类的轴加以采用。在性理学中，仁义礼智不仅是德目列表，更是人应当实现的天理（天理）的内在表达。因此，"放弃"这些德目不是事实描述，而是规范性违反。
鄙薄贪懦"是错的"这一判断在李济马体系中自动随之而来。四象心学的语言从一开始就内置了伦理判断。

5-2. DSM-5标榜价值中立及其悖论

DSM-5标榜价值中立的描述。自恋型人格障碍是病理状态，而非道德判断的对象。这一立场是保证精神医学科学性的核心原则。
然而面对关系病理，价值中立成为认识论上的虚构。人格障碍从定义上在关系中显现——DSM-5将"持续的人际功能损害"作为人格障碍诊断标准的第一条件，这证明了这一点。关系一旦发生，加害者——受害者结构便形成，在这一结构中"中立描述"要么不可能，要么是伦理回避。
更进一步，DSM-5的描述语言本身已经包含了伦理判断。"持续无视他人权利"（反社会型）、"建立剥削性人际关系"（自恋型）这样的描述是只有从受害者视角才有意义的语言。DSM-5在标榜价值中立的同时，却以受害者视角的语言描述病理，这是一种矛盾。
这种矛盾的临床结果在当今临床现场频繁可见：理解自恋者，那个人也有受伤的童年。这是给受害者强加了理解加害者心理的义务。价值中立反而将受害者的伦理愤怒病理化，这是一个悖论。

5-3. 李济马的诚实

李济马从一开始就没有隐瞒自己是以伦理学为基础的。"弃礼者为鄙人"——这个判断是明确的。用李济马的语言描述鄙薄贪懦，就是以医学的名义将受害者对加害者说"你是错的"这样的语言还给受害者。
这不是缺陷。在处理关系病理的医学中，伦理判断的明确性是四象心学独有的临床优势。

5-4. 变化可能性的分歧

病理学与伦理学的分歧在变化可能性问题上也决定性地分道扬镳。
在DSM-5的谱系模型中，严重人格障碍存在于谱系的特定位置。通过心理治疗和药物可以进行症状管理和功能提升，但诊断范畴的方向性本身是固定的。DSM-5是描述存在的体系，而非以转变存在方向为目标的体系。
李济马持不同立场。

鄙薄貪懦一心之慾 明而辨之則 浩然之理 出於此也

（明确分辨鄙薄贪懦一心之欲，则浩然之理由此而出。）——《东医寿世保元》

鄙薄貪懦之淺濁闊狹萬殊之中有一同衆人所以希聖也

（鄙薄贪懦的清浊万有不同之中有一种相同，这是众人以圣人为希望的所以。）

鄙薄贪懦者也是能够向圣人迈进的存在。虽然处于极端，但位置不规定存在。如果说DSM-5的谱系是存在论，那么四象心学的心地清浊就是伦理论。

区分	DSM-5谱系	四象心学心地清浊
范式	病理学描述 (description)	伦理学处方 (prescription)
谱系性质	神经发育/气质的连续性——价值中立	人格修养的连续性——有方向性
极端的意义	重症状态——固定于范畴内	极端位置——可转变方向
变化目标	功能提升、症状管理	达到圣人（聖人）
责任归属	弱化（先天神经发育）	明确（修养的义务）
受害者语言	间接（隐含于描述语言中）	直接（明确"是错的"这一判断）

5-5. 鄙薄贪懦的本质——自我认识的封闭

鄙薄贪懦的本质不在于坏的行为。不知道自己是鄙薄贪懦的状态，更准确地说，认知能力本身被封闭的状态才是鄙薄贪懦。
这一区分很重要。明知故犯的人可能不是鄙薄贪懦。鄙薄贪懦者认识不到自己在弃礼、在剥削他人——不，是处于无法认识的状态。这是修养动机被封闭的结构性原因。修养从自我认识开始，但那个起点本身是关闭的。
李济马将"明而辨之（明确分辨）"作为浩然之理的出发点提出，正是精确捕捉了这一悖论。

鄙薄貪懦一心之慾 明而辨之則 浩然之理 出於此也

（明确分辨鄙薄贪懦一心之欲，则浩然之理由此而出。）

能够分辨的人已经从鄙薄贪懦中迈出了一步。反过来，无法分辨的状态就是鄙薄贪懦的定义。鄙薄贪懦者原则上也可以通过修养进步——但前提条件是自我认识之门关闭这一事实，这是这一层次病理所具有的结构性特殊性。
DSM-5的自我协调（ego-syntonic）概念以现象描述的方式捕捉了这一结构。人格障碍治疗预后差的核心原因——因感觉自身行为与自我一致而不产生变化动机——用李济马的语言解释为"明而辨之能力被封闭的状态"。DSM-5描述这一状态，李济马则从人格发展的角度加以阐明。

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6. 交叉阅读——两个体系共同说了什么

尽管两个体系存在异质性，鄙薄贪懦与DSM-5人格障碍在以下方面是互补的。

结构预测 vs 状态描述：四象心学从体质预测人格病理的方向。太阴人成为贪人的可能性、少阴人成为懦人的可能性从体质诊断中先验地得出。DSM-5精确描述已经显现的病理状态。两个体系可以通过预测与描述的分工互补运作。

发生机制 vs 现象分类：李济马解释为何成为鄙薄贪懦（放弃劣势功能、太行与私心）。DSM-5分类鄙薄贪懦状态如何呈现。机制与现象的结合深化了临床理解。

坦诚承认局限：李济马没有提出针对鄙薄贪懦层次的直接治疗策略。DSM-5承认人格障碍治疗中长期变化的困难。两个体系在同一位置停止，逆说性地确认了这一层次的病理是当前医学知识的极限。

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7. 局限与追加研究问题

本论文的对应分析有以下局限。

第一，按体质的鄙薄贪懦与DSM-5人格障碍的对应是结构性类比，未经实证检验。鄙人=NPD、懦人=DPD+AVPD等对应可能在实证研究中被否定，即便如此，三层次结构本身的理论价值仍独立成立。

第二，鄙薄贪懦的伦理判断可能性在成为临床优势的同时，也伴随着过度适用的风险。"那个患者是贪人"这一判断可能被滥用于正当化治疗者的反移情。

第三，传统医学与DSM-5的谱系设定不是直接影响关系，而是相似性的指出。这是关于两个体系在同一哲学方向上收敛的主张，而非历史谱系主张。

追加研究问题：

1. 四象体质诊断与DSM-5人格障碍诊断的相关研究——太阴人贪人倾向性的实证确认
2. 鄙薄贪懦判定标准的操作性定义开发——临床可用的检查清单
3. 与鄙薄贪懦患者治疗关系中按体质的反移情模式分析
4. 心地清浊测量工具开发可能性——四象心学人格成熟度量表
5. 鄙薄贪懦的修养可能性——长期追踪临床病例报告

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8. 结论

鄙薄贪懦是位于李济马病理论最深层的人格病理概念。将其与DSM-5人格障碍比较，可按体质确认显著的结构性类比。然而更重要的是两个体系的存在论分歧。
DSM-5描述人格病理，四象心学则对人格病理开具处方。DSM-5的谱系以价值中立的方式排列病理学连续性，心地清浊以有方向性的方式排列修养的伦理连续性。鄙薄贪懦者处于谱系的极端，但不是固定的存在，原典"众人希圣（衆人所以希聖）"的言明即使在极端处也留有方向转变的可能性。
在处理关系病理的临床中，李济马的伦理学明确性不是缺陷。以医学的名义提供受害者对加害者说"你是错的"的语言——这是四象心学人格病理论独特的临床价值。
如果说DSM-5通过将人格病理描述为症状簇而将人退居为次要变量，那么李济马则将人本身置于医学的中心。在处理关系病理的医学中，哪个框架更诚实——这一问题应当成为四象心学现代化研究的核心论题之一。

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参考文献（引用卡片）

来源 1 [KM]

• 来源: 《东医寿世保元（동의수세보원）》四端论（사단론）
• 作者/时代: 李济马（이제마），朝鲜高宗31年（1894）
• 可靠性: 高
• 关键点: 鄙薄贪懦定义原文（棄禮而放縱者 名曰 鄙人 等），心地清浊万不同，众人希圣，浩然之理相关段落

来源 2 [KM]

• 来源: 四象心学（四象心學）——解读生动的寿世保元2.0
• 作者/时代: 太律（김도순），现代解说
• 可靠性: 高
• 关键点: 心地清浊向量概念，鄙薄贪懦谱系结构，按体质的교심·긍심·벌심·과심解说

来源 3 [WM]

• 来源: Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition (DSM-5)
• 作者/年份: American Psychiatric Association, 2013
• 可靠性: 高
• 关键点: 人格障碍谱系转换，自恋型、边缘型、依赖型、回避型、表演型人格障碍诊断标准

来源 4 [WM]

• 来源: DSM-5-TR (Text Revision)
• 作者/年份: American Psychiatric Association, 2022
• 可靠性: 高
• 关键点: 人格障碍标准更新，自我协调 vs 自我不协调概念的明确化

来源 5 [KM]

• 来源: 太律格致考讲义全文
• 作者/时代: 太律（김도순），现代
• 可靠性: 高
• 关键点: 按体质应警惕的浊心（太阴人=교심，少阴人=긍심，太阳人=벌심，少阳人=과심）

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崔章赫 | 韩医师 东济堂韩医院 院长 研究方法: DJD多文献交叉研究