肥胖的心理病因與四象心學解析：情緒性飲食（Emotional Eating）現代研究與性情論（性情論）的交匯

肥胖的心理病因與四象心學解析：情緒性飲食（Emotional Eating）現代研究與性情論（性情論）的交匯

[作者]: 崔長赫
[醫學審查]: 院長崔長赫
[專案]: 東濟堂韓醫院四象體質肥胖門診
[研究方法]: DJD多文獻交叉研究

1. 核心摘要 (Abstract)

僅將肥胖原因視為能量收支（攝入-消耗）失衡的觀點已陷入侷限。根據2025年系統性文獻綜述，超重和肥胖人群中44.9%存在情緒性飲食（Emotional Eating），西方心理學已闡明慢性壓力→皮質醇過度分泌→HPA軸紊亂→偏好高熱量安慰食物→內臟脂肪積累的神經內分泌學路徑。同時，大腦獎勵迴路中多巴胺脫敏透過與藥物成癮相同的機制維持暴食行為的證據也在積累。值得注意的是，這一結論與130餘年前李濟馬（李濟馬）在四象醫學（四象醫學）中提出的"性情失調（性情失調）導致臟腑損傷"的病因論在結構上相對應。本文將西方情緒性飲食研究的核心機制與四象心學的性情論（性情論）進行交叉比較，並論證"體質減肥"的本質不在於食物匹配，而在於體質別性情矯正。

2. 問題背景 (Introduction)

肥胖不僅僅是能量過剩的問題。Luppino等（2010）的薈萃分析報告了雙向關係：肥胖使抑鬱症發病風險升高55%，反之，抑鬱症使肥胖發病風險升高58%。這一惡性迴圈的中心是"情緒性飲食"——因負面情緒或壓力而進食的行為。
另一方面，被大眾熟知的"體質減肥"的四象醫學方法長期以來被歪曲為"吃符合體質的食物就能減肥"的食物匹配法。然而，四象醫學原典『東醫壽世保元（東醫壽世保元）』的實際內容與此有本質不同。李濟馬先生將疾病的主要原因視為"先天性情的偏頗與後天精神衝突因素相加"而產生的。換言之，四象醫學的核心不是食物而是心靈。
本研究旨在回答以下三個問題。第一，西方心理學闡明的壓力-情緒性飲食-肥胖機制是什麼？第二，這一機制如何與四象心學的性情論在結構上對應？第三，這一交叉對現代肥胖治療有何臨床啟示？論證四象醫學是基於"體質別心理問題"而非"體質別食物"的身心醫學，是以原典根據支撐現代肥胖治療中心理干預必要性的工作。臨床醫生從本研究中可獲得的是診療視角的轉變——在訪談肥胖患者時，應先探索"在什麼心理狀態下進食"，而非"吃了什麼"。

3. 文獻所述 (Results)

1. 情緒性飲食的規模與機制：西方心理學的現狀

Chew等2025年系統性文獻綜述及薈萃分析（18項研究，21,237名受試者）報告，超重和肥胖人群中情緒性飲食的患病率達44.9%。這意味著每兩名肥胖者中就有一人因情緒而進食。
— Chew et al., 2025, 『British Journal of Psychology』
Torres和Nowson（2007）的綜述總結：壓力從兩個方向改變食物攝入。急性壓力抑制食慾，而慢性壓力增加對高糖、高脂肪能量密集型食物的偏好。縱向研究證據表明，慢性生活壓力可能與體重增加存在因果關聯。
— Torres & Nowson, 2007, 『Nutrition Research Reviews』
這一路徑的中心是下丘腦-垂體-腎上腺軸（HPA軸）。慢性壓力持續升高皮質醇分泌，皮質醇將白色脂肪組織重新分配至腹部，增加食慾並提高對高能量密度"安慰食物"的偏好。內臟脂肪（visceral adipose tissue）是圍繞內臟器官、位置最危險的脂肪，會增加心血管疾病、2型糖尿病和某些癌症的風險。
— Hewagalamulage et al., 2016, 『Domestic Animal Endocrinology』
van Strien（2018）的敘述性文獻綜述將情緒性飲食的可能原因列為：高度飲食限制、內感覺意識不足、述情障礙（alexithymia）、情緒調節障礙和逆轉的HPA軸應激反應。特別是情緒性飲食作為抑鬱症與肥胖之間介導因素的證據強有力，綜述結論認為肥胖者的治療應聚焦於情緒調節技能訓練而非熱量限制。
— van Strien, 2018, 『Current Diabetes Reports』

2. 多巴胺獎勵迴路紊亂：食物成為成癮的路徑

Yu等（2022）的文獻綜述總結：多巴胺參與食物渴望、決策、執行功能和衝動性性格特質，這些都有助於暴食的發生和維持。暴食與可卡因或酒精一樣啟用大腦獎勵中樞的多巴胺反應，隨著重複發生，大腦獎勵閾值升高，形成耐受性。初期獎勵反應整體過度敏感；進展期對暴食線索的動機性"想要（wanting）"增加，而實際"喜歡（liking）"則維持或減少。
— Yu et al., 2022, 『Journal of Eating Disorders』
Wang等（布魯克海文國家實驗室）的研究報告：暴食障礙患者在食物刺激時尾狀核多巴胺水平顯著升高，暴食障礙最嚴重的患者多巴胺水平最高——與藥物成癮中藥物相關線索的多巴胺激增類似的機制。
— Wang et al., Brookhaven National Laboratory, 『Obesity』

3. 四象醫學與肥胖：體質別肥胖風險的流行病學根據

Baek等（2014）對3,348名韓國人的研究顯示，四象體質別肥胖患病率差異顯著。太陰人（TE）與少陰人（SE）相比，一般肥胖交叉比（OR）男性為20.2（95% CI: 12.4-32.9），女性為14.3（95% CI: 10.1-20.2），壓倒性地高。腹部肥胖（腰圍基準）男性OR為10.7，女性OR為7.5，明顯更高，且在校正年齡、社會地位、飲食習慣後，交叉比仍保持相似。
— Baek et al., 2014, 『BMC Complementary and Alternative Medicine』
這表明肥胖並非簡單地由"吃太多"引起，而是深深植根於體質的先天身心結構性特徵。即使校正飲食習慣後交叉比仍保持這一點尤值得注意。

4. 四象體質與神經遞質型別的對應

Kim等（2016）的試點研究報告，四象體質與Braverman氣質型別之間存在顯著差異（P=0.042）。少陽人與多巴胺型，太陰人與GABA型存在顯著關聯。陽人（陽人）與多巴胺型，陰人（陰人）與GABA型存在強關聯（P=0.017）。這表明四象體質不僅是簡單的分類體系，而是具有神經生化基礎的心理生物學型別。
— Kim et al., 2016, 『Evidence-Based Complementary and Alternative Medicine』

5. 四象體質別飲食行為差異的系統綜述

Lee等（2012）的系統綜述（10項研究）報告，四象體質別飲食行為在進食速度、進食量和規律性食慾方面可能存在差異。這表明各體質與食物的心理關係本質不同，統一的飲食處方從根本上存在侷限。
— Lee et al., 2012, 『Asia Pacific Journal of Clinical Nutrition』

6. 四象心學核心病因論：性情 (性情) 的偏頗

四象醫學原典中對疾病核心原因的記述如下：

大多數疾病是先天性情的偏頗加上後天精神衝突因素共同作用而產生的——這是四象醫學的觀點。

— 『四象心學——生動地讀壽世保元2.0』，四端論解說

李濟馬先生在『東醫壽世保元』四端論（四端論）中直接描述了體質別性情失調的結果：
太陽人哀極不濟則 忿怒激外 少陽人怒極不勝則 悲哀動中 少陰人樂極不成則 喜好不定 太陰人喜極不服則 侈樂無厭 如此而動者 無異於以刀割臟 一次大動 十年難復 此死生壽天之機關也 不可不知也
（太陽人悲哀至極無法成就則憤怒激發於外，少陽人憤怒至極無法忍耐則悲哀動於內，少陰人喜樂至極無法實現則嗜好不定，太陰人喜悅至極無法承受則沉溺享樂無厭。性情大動如此，與刀割髒無異；一次大動，十年難復。此乃生死壽天之機關，不可不知。）
— 李濟馬，『東醫壽世保元（東醫壽世保元）』四端論

此處與肥胖直接相關的是太陰人的**"喜極不服則 侈樂無厭"——即喜性至極無法承受則沉溺享樂無厭。這描述的現象與現代神經科學所說的多巴胺獎勵迴路脫敏——快感閾值升高導致需要更多刺激（食物）才能滿足的耐受現象——在結構上完全相同。
此外，少陰人的"樂極不成則 喜好不定"**——享樂性情至極無法實現則嗜好不定——對應情緒不穩定狀態下飲食混亂的模式，即現代情緒性飲食中嘗試這吃那、最終導致過食的模式。

7. 四象醫學在現代社會更為適合的原因

四象醫學與傳統韓醫學在病因論上的差異解釋如下：

『東醫寶鑑』等傳統韓醫學在以惡劣自然環境為主要病因的時代——風雨、寒冷、酷熱、過度體力勞動、營養缺乏——觀察人體。相比之下，現代社會營養過剩比營養不足更常見，也不大受風雨等自然環境影響。代之而來的是生活在人與人之間人際關係日益頻繁的都市社會。

— 『四象醫學百年：是四象醫學還是四象哲學？』

傳統韓醫學將外因——風寒暑溼（風寒暑濕）等自然環境因素——視為主要病因。然而，現代肥胖不是因淋風雨而生的病。它是由人際關係壓力、精神衝突、情緒調節失敗引起的病。四象醫學正是聚焦於"人個體別的精神內在偏差"的醫學，因此為解釋現代肥胖的心理病因提供了比傳統韓醫學更適合的框架。

8. 太陰人的壓力-消化系統關聯：臨床觀察

太律先生的臨床講義將太陰人消化系統問題與心理狀態的直接關聯描述如下：

太陰人對壓力的影響比對食物本身更為敏感。因氛圍而勉強吃不舒服的食物會發生急性消化不良。吃飯時遭遇煩心事會發生急性消化不良。

— 太律先生，格致藁講義

這一臨床觀察表明，太陰人的消化系統問題不是由食物種類決定，而是由心理狀態決定。從邏輯上延伸，太陰人肥胖也更根本地源於"在什麼心理狀態下進食"而非"吃了什麼"。

9. 作為性情矯正的治療：擴充 (擴充) 與慎獨 (愼獨)

四象心學的治療方法描述如下：

這裡重要的不是頭腦中的理解，而是心靈中的共鳴與宣洩。幫助透過這一途徑找到減少現實衝突的行動方式，就是四象心學的治療。

— 『四象心學——生動地讀壽世保元2.0』

根據各人先天心理傾向，四象人各自進行擴充，還有透過行動涵養的慎獨這一課題。這一直持續到生命終結，與分析心理學所說的"個性化"相一致。

— 『四象人別特性綜合、修養論、個性化』

擴充（擴充）是指自覺到先天性情偏頗並向不足方向拓展，慎獨（愼獨）是指即使獨處也將該自覺付諸行動實踐。這與認知行為治療（CBT）和正念（Mindfulness）在結構上相似，同時具有體質別差異化方向性，是更為個體化的方法。

4. 交叉解讀 (Discussion)

機制層面的對應結構

分類	西方心理學·神經科學 (WM)	四象心學 (KM)
核心病因	慢性壓力→情緒調節失敗→情緒性飲食	先天性情偏頗+後天精神衝突→臟腑損傷
生理機制	HPA軸過度啟用→皮質醇→內臟脂肪積累	性情暴走→"以刀割臟"（如刀割髒）
獎勵/成癮機制	多巴胺脫敏→快感閾值↑→耐受→需更多食物才滿足	太陰人"侈樂無厭"——沉溺享樂無厭
飲食不穩定	情緒性飲食→不規律進食·暴食-絕食交替	少陰人"喜好不定"——嗜好不定
內化痛苦	壓抑的抑鬱→依賴安慰食物	少陽人"悲哀動中"——悲哀動於內
雙向惡性迴圈	肥胖↔抑鬱各55~58%風險增加	性情失調→臟腑損傷→健康惡化→性情更動盪
治療原則	熱量限制❌→情緒調節訓練（CBT、正念）	食物匹配❌→體質別擴充（擴充）·慎獨（愼獨）修養
侷限性	統一的心理干預（未反映個體差異）	將偏頗方向區分為四種的個體化方法

收斂與差異

西方心理學與四象心學在"肥胖的核心原因是心理問題，治療重點應是情緒調節而非飲食限制"的結論上匯聚。但存在決定性差異：西方心理學將情緒性飲食視為單一現象，應用CBT、正念等通用干預。而四象心學則認為性情暴走的方向和模式因體質而本質不同。太陰人的"侈樂無厭"（追求享樂型過食）、少陰人的"喜好不定"（嗜好不穩定型不規律進食）和少陽人的"悲哀動中"（用食物安慰內心悲哀的型別），即使都導致"肥胖"這一結果，心理路徑卻完全不同。因此，干預方向也必須不同。這是四象心學方法潛在地優於統一CBT或通用正念的地方。當然，要證明這一優勢，需要體質別心理干預的比較臨床研究，而這目前尚不存在。

"體質減肥"的重新定義

大眾主要感興趣的體質別食物論，可以說是專業人士歪曲四象醫學的代表性案例。

— 『四象醫學百年：是四象醫學還是四象哲學？』

真正的體質減肥不是吃符合體質的食物，而是透過自覺並矯正體質別先天性情的偏頗，切斷情緒性飲食的心理鎖鏈。西方心理學在2025年才得出"肥胖治療應是情緒調節訓練而非熱量限制"的結論，而李濟馬早在1894年就已宣告"矯正性情的偏頗即為治療"。但四象醫學還包含更深一層的建議：由於性情暴走的方向和模式因四種體質而不同，需要針對各體質的個體化心理方法。

5. 尚未知曉之事 (Limitations & Future)

西醫方面證據的侷限性

情緒性飲食研究大多依賴自我報告式問卷（DEBQ、EES等），客觀測量實際攝入量和攝入模式的研究有限。另外，由於大多數研究為橫斷面設計，難以確定情緒性飲食是肥胖的原因還是結果。

四象心學方面證據的侷限性

四象心學的性情論是基於原典解釋的理論體系，驗證體質別性情失調與肥胖之間因果關係的前瞻性臨床研究尚不存在。Baek等（2014）的研究顯示了體質與肥胖的關聯性，但這是否經由性情的心理機制尚未闡明。Kim等（2016）的四象體質-神經遞質型別研究處於試點水平，樣本有限。

交叉比較本身的侷限性

四象心學的術語與西方心理學的術語來自不同的認識論傳統，本文嘗試的"結構對應"是基於功能相似性的比較，而非嚴格意義上的同一性。將"侈樂無厭"等同於"多巴胺脫敏"存在解釋過度的風險。

追加研究問題

1. 四象體質別情緒性飲食的患病率和模式是否存在差異？（使用DEBQ或EES的體質別比較研究）
2. 太陰人的高肥胖風險是否由體質性心理特徵（GABA型氣質、追求享樂傾向等）所介導？
3. 體質別差異化心理干預（體質別擴充程式）與通用CBT·正念相比，在肥胖治療效果上是否表現出優勢？
4. 四象體質別皮質醇反應性（cortisol responsiveness）是否存在差異？
5. 四象體質別多巴胺獎勵迴路的功能差異能否透過fMRI等得到確認？

6. 原典引用卡片 (References)

Source 1 [WM]

• Source: The global prevalence of emotional eating in overweight and obese populations: A systematic review and meta-analysis
• Author/Year: Chew et al., 2025, 『British Journal of Psychology』
• Reliability: high
• Key point: 超重和肥胖人群情緒性飲食患病率44.9%（18項研究，21,237名受試者）

Source 2 [WM]

• Source: Relationship between stress, eating behavior, and obesity
• Author/Year: Torres & Nowson, 2007, 『Nutrition Research Reviews』
• Reliability: high
• Key point: 慢性壓力增加對高糖、高脂肪食物的偏好，可能與體重增加存在因果關聯

Source 3 [WM]

• Source: Stress, cortisol, and obesity: a role for cortisol responsiveness in identifying individuals prone to obesity
• Author/Year: Hewagalamulage et al., 2016, 『Domestic Animal Endocrinology』
• Reliability: high
• Key point: 皮質醇導致腹部脂肪再分配和高能量食物偏好；皮質醇反應性解釋肥胖易感性的個體差異

Source 4 [WM]

• Source: Causes of Emotional Eating and Matched Treatment of Obesity
• Author/Year: van Strien, 2018, 『Current Diabetes Reports』
• Reliability: high
• Key point: 情緒性飲食介導抑鬱-肥胖關係；治療應聚焦於情緒調節技能

Source 5 [WM]

• Source: A literature review of dopamine in binge eating
• Author/Year: Yu et al., 2022, 『Journal of Eating Disorders』
• Reliability: high
• Key point: 多巴胺參與食物渴望、衝動性、執行功能；暴食的多巴胺過多→過少轉變假說與藥物成癮模型一致

Source 6 [WM]

• Source: The Role of Stress and Mental Health in Obesity
• Author/Year: Luppino et al., 2010（引自2025年綜述），『Nutrients/Archives of General Psychiatry』
• Reliability: high
• Key point: 肥胖→抑鬱風險升高55%，抑鬱→肥胖風險升高58%（雙向關係）

Source 7 [KM]

• Source: 『東醫壽世保元（東醫壽世保元）』四端論（四端論）
• Author/Era: 李濟馬（李濟馬），朝鮮後期（1894）
• MEDICLASSICS: mediclassics.kr/books/182
• Reliability: high
• Key point: 體質別性情失調結果描述——太陰人"喜極不服則 侈樂無厭"，"如此而動者 無異於以刀割臟"

Source 8 [KM]

• Source: 『四象心學——生動地讀壽世保元2.0』
• Author/Year: 四象心學研究會
• Reliability: high
• Key point: 核心病因=先天性情偏頗+後天精神衝突；治療=擴充·慎獨修養

Source 9 [KM]

• Source: 『四象醫學百年：是四象醫學還是四象哲學？』
• Author/Year: 四象心學研究會
• Reliability: high
• Key point: 現代疾病原因是人際關係壓力而非外因（風寒暑溼）；體質別食物論歪曲四象醫學

Source 10 [KM]

• Source: 太律先生格致藁講義
• Author/Year: 太律（太律）
• Reliability: high
• Key point: 太陰人消化系統問題由壓力而非食物本身決定

Source 11 [KM-研究]

• Source: The prevalence of general and abdominal obesity according to sasang constitution in Korea
• Author/Year: Baek et al., 2014, 『BMC Complementary and Alternative Medicine』
• Reliability: high
• Key point: 太陰人肥胖交叉比——一般肥胖男性OR 20.2，女性OR 14.3（對比少陰人），校正飲食習慣後維持

Source 12 [KM-研究]

• Source: A Pilot Study of Psychological Traits in the Sasang Constitution According to the Braverman Nature Assessment
• Author/Year: Kim et al., 2016, 『Evidence-Based Complementary and Alternative Medicine』
• Reliability: medium（試點研究）
• Key point: 少陽人=多巴胺型，太陰人=GABA型顯著關聯（P=0.042），陽人=多巴胺型·陰人=GABA型（P=0.017）

Source 13 [KM-研究]

• Source: Sasang types may differ in eating rate, meal size, and regular appetite: a systematic literature review
• Author/Year: Lee et al., 2012, 『Asia Pacific Journal of Clinical Nutrition』
• Reliability: high
• Key point: 四象體質別飲食行為（進食速度、進食量、規律性食慾等）存在差異

---

相關文件：[肥胖心理病因——摘要本]
研究資訊：DJD韓醫學研究系統 | 8個子問題 | 15次檢索查詢+4次SASANG RAG查詢 | 2026-03-24
本文是透過西方（WM）心理學·神經科學文獻與韓醫（KM）四象心學原典交叉比較撰寫的學術研究資料。
臨床應用請務必諮詢專業醫療人員。