Đau mông không khỏi dù điều trị thoát vị đĩa — Bạn đã kiểm tra khớp sacroiliac chưa?

🧾 Trả lời trước | Kết luận chính
​
Tôi đã điều trị thoát vị đĩa nhiều lần, nhưng đau sâu ở phía mông vẫn còn đó.
Tôi đã chụp MRI, tiêm thuốc và vật lý trị liệu liên tục, nhưng vẫn không khỏi.
Có phải đây chính là tình huống của bạn không?
​
15-30% bệnh nhân đau lưng không phải do thoát vị đĩa mà do khớp sacroiliac gây ra[1][2].
Khớp sacroiliac là một khớp nằm ở phía sau xương chậu, sâu trong phần mông.
Vì nó không dễ phát hiện trên MRI nên thường bị chẩn đoán nhầm là thoát vị đĩa.
Nếu chẩn đoán sai, điều trị cũng sẽ sai.
​
Hãy tự kiểm tra bằng 3 phương pháp mà tôi sẽ giới thiệu hôm nay.
​
✅ Hành động | Thực hiện ngay
​
1️⃣ Tự sờ nắn khớp sacroiliac — Tìm chỗ "bấm vào là đau"
​
Hạ tay từ vị trí lưng xuống phía mông, bạn sẽ cảm thấy hai phía có xương nổi lên.
Đó là vị trí gọi là gai chậu sau trên (PSIS).
Hãy bấm mạnh vào vùng này bằng ngón cái.
Nếu chỉ một bên đau rõ rệt, bạn có thể nghi ngờ vấn đề khớp sacroiliac.
​
2️⃣ Kiểm tra FABER — Nằm xuống chỉ cần 1 phút là xác định được
​
Nằm thẳng ra, đưa cổ chân bên đau lên đầu gối bên kia để tạo thành hình chữ "4".
Từ vị trí đó, hãy từ từ nhấn xuống phía bên dưới bằng đầu gối bên đau.
Nếu cảm thấy đau quen thuộc ở phía sau mông, khả năng cao khớp sacroiliac là nguyên nhân.
​
3️⃣ 3 bài tập ổn định xương chậu — Chỉ cần 10 phút mỗi ngày là đủ
​
Khớp sacroiliac sẽ bị lung lay nếu cơ mông (cơ mông) yếu.
Hãy thực hiện 3 bài tập sau mỗi ngày, mỗi bài 10 lần × 3 series.
​
Cầu: Nằm ngửa, cong đầu gối và nâng mông lên
Sò: Nằm nghiêng, tách đầu gối ra (giống như mở vỏ sò)
Chó: Tư thế bốn chân, duỗi tay và chân đối diện
​
Nếu thực hiện liên tục trong hơn 2 tuần mà không thấy thay đổi, có nghĩa là khớp tự có vấn đề, bạn cần chẩn đoán chính xác từ chuyên gia.
​
🚨 Cảnh báo | Dấu hiệu nguy hiểm bắt buộc phải kiểm tra
​
Nếu bạn gặp những tình huống dưới đây, hãy ngừng tự chăm sóc và nhất định phải tìm chuyên gia.
​
✔ Điều trị thoát vị đĩa hơn 3 tháng không có hiệu quả + Đau khi bấm một bên mông
Việc không khỏi dù điều trị chứng tỏ phải kiểm lại chẩn đoán.
Đặc biệt nếu chỉ một bên mông đau khi bấm, tôi nghi ngờ mạnh rằng đó là rối loạn chức năng khớp sacroiliac.
​
✔ Sáng sớm bị cứng lưng/mông hơn 30 phút và tình trạng ngày càng nặng
Cứng nhẹ mà cơ thể hoạt động thì thường xuyên.
Nhưng nếu kéo dài trên 30 phút và tình trạng tệ hơn trong vài tuần, có thể là bệnh tự miễn như viêm cột sống dính.
Cần thực hiện xét nghiệm máu và chẩn đoán hình ảnh chi tiết.
​
✔ Đau mông cùng với suy yếu cơ bắp hoặc khó kiểm soát tiểu tiện/đại tiện
Đây là dấu hiệu cảnh báo tổn thương thần kinh.
Nếu có triệu chứng này, bạn phải đi bệnh viện ngay lập tức.
​
🧠 Lý do | Phân tích nguyên nhân
​
Khớp sacroiliac là "bản lề" của xương chậu.
Đó là khớp nối xương cố định trên cùng (xương cố định) với xương chậu phía dưới (xương hông). Nếu bản lề này bị lỏng mà bạn lại cứ thay thế cửa (đĩa) thì dĩ nhiên không khỏi.
​
Có ba nguyên nhân chính gây vấn đề khớp sacroiliac.
​
Mất cân đối xương chậu là phổ biến nhất.
Nếu thói quen giơ một chân hay bắt chéo chân về một bên kéo dài, một bên khớp sacroiliac sẽ chịu áp lực cao.
Sau vài tháng lặp lại, các dây chằng quanh khớp sẽ dãn ra và trở nên không ổn định.
​
Suy yếu cơ mông cũng là nguyên nhân lớn.
Nếu ngồi hơn 8 giờ mỗi ngày, cơ mông sẽ ngày càng yếu.
Khi cơ bao quanh khớp sacroiliac mất sức, khớp sẽ chuyển động quá mức và gây viêm.
​
Mô hình bù trừ sau phẫu thuật hoặc tiêm điều trị thoát vị đĩa cũng không thể bỏ qua.
Sau điều trị thoát vị đĩa, cơ thể thay đổi cách chuyển động để bảo vệ lưng, nhưng tải trọng đó có thể chuyển sang khớp sacroiliac.
​
Vậy tại sao MRI không thấy?
Đau khớp sacroiliac không phải là cấu trúc bị phá hủy mà là chức năng bị sai lệch.
MRI rất tốt trong việc hiển thị thoát vị đĩa hoặc biến dạng xương, nhưng khó phát hiện vấn đề chức năng như khớp bị khóa nhẹ hoặc lung lay.
Vì thế kiểm tra kích thích (kiểm tra lâm sàng) quan trọng hơn nhiều.
​
📊 Bằng chứng | Trường hợp và cơ sở
​
Theo nghiên cứu quốc tế, tỷ lệ đau mãn tính lưng do khớp sacroiliac gây ra là 15-30%[1][2].
Nhiều trường hợp trong số này được chẩn đoán ban đầu là thoát vị đĩa và bắt đầu điều trị.
​
Chìa khóa chẩn đoán là kiểm tra kích thích.
Khi kết hợp các bài kiểm tra như FABER, Gaenslen và bài kiểm tra nén, nếu 3 bài trở lên dương tính, độ nhạy chẩn đoán đau khớp sacroiliac sẽ đạt tới 94%[3].
​
Tôi có một bệnh nhân nam 40 tuổi trong phòng khám.
Anh ta đã điều trị thoát vị đĩa trong 6 tháng nhưng đau mông trái không giảm chút nào.
Khi kiểm tra kích thích khớp sacroiliac, 4 trong 5 bài dương tính.
Sau 4 tuần điều trị bằng tua-na (trị liệu thao tác) và châm cứu vị trí cụ thể, cơn đau giảm 70%.
Khi chẩn đoán đúng, phản ứng điều trị sẽ nhanh.
​
🔚 Kết thúc | Tóm tắt và khuyến khích
​
Nếu bạn điều trị thoát vị đĩa chăm chỉ nhưng mông vẫn đau, hãy cân nhắc khớp sacroiliac.
Trước tiên, hãy kiểm tra bằng phương pháp tự sờ nắn và kiểm tra FABER mà tôi giới thiệu hôm nay, sau đó bắt đầu bài tập ổn định xương chậu.
​
Khi chẩn đoán thay đổi, kết quả điều trị cũng sẽ thay đổi.
Cơn đau kéo dài càng lâu, phát hiện nguyên nhân chính xác là bước đầu tiên để hồi phục.
Nếu khó tự đánh giá, vui lòng liên hệ để tư vấn về thể chất và tình trạng xương chậu.
​
✍️ Giám định của Giám đốc Choi Chang-hyuk, Phòng khám Đông Y Dongjaedang
​
❓ Câu hỏi thường gặp
​
C. Có thể chẩn đoán đau khớp sacroiliac bằng MRI không?
Hầu như không thể.
Vì đau khớp sacroiliac là vấn đề chức năng của khớp, không phải vấn đề cấu trúc, nên MRI không dễ phát hiện được.
Cách chẩn đoán chính xác nhất là kết hợp 3 hoặc nhiều bài kiểm tra kích thích (FABER, Gaenslen, bài kiểm tra nén, v.v.).
Chính vì vậy, ngay cả khi MRI bình thường bạn cũng không nên yên tâm.
​
C. Sự khác biệt giữa đau khớp sacroiliac và đau thần kinh坐骨 là gì?
Cơn đau ở mông có vẻ giống nhau, nhưng phạm vi lan tỏa của cơn đau khác nhau.
Đau thần kinh坐骨 lan từ mông xuống phía sau chân tới mũi chân.
Đau khớp sacroiliac tập trung ở ranh giới lưng/mông, có thể lan xuống phía sau đùi nhưng thường không vượt quá gối.
​
C. Có hiệu quả khi dùng châm cứu hoặc tua-na để điều trị đau khớp sacroiliac không?
Có, có hiệu quả.
Hướng dẫn lâm sàng của Hiệp hội Y học Tua-na Hàn Quốc đề xuất trị liệu tua-na cho rối loạn chức năng khớp sacroiliac với mức độ khuyến cáo B[4].
Tiếp cận là giảm viêm xung quanh khớp bằng châm cứu và châm cứu vị trí cụ thể, cùng với tua-na để chỉnh lại hàng khớp.
​
📚 Tài liệu tham khảo
[Y học phương Tây (WM)]
[1] Laslett M. (2008). "Evidence-based diagnosis and treatment of the painful sacroiliac joint." J Man Manip Ther 16(3):142-152
[2] Cohen SP. (2005). "Sacroiliac joint pain: a comprehensive review." Anesth Analg 101(5):1440-1453
[3] Dreyfuss P et al. (2004). "The value of medical history and physical examination in diagnosing sacroiliac joint pain." Spine 21(22):2594-2602
​
[Y học Đông phương (KM)]
[4] Hiệp hội Y học Tua-na Hàn Quốc (2020). "Hướng dẫn lâm sàng tua-na điều trị đau lưng"
[5] Hiệp hội Y học Đông phương Hàn Quốc (2022). "Hướng dẫn lâm sàng y học Đông phương điều trị đau lưng (CPG)"