腰椎间盘治疗后仍未缓解的臀部疼痛——您检查过骶髂关节吗？

🧾 先答结论 | 核心要点
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接受过多次椎间盘治疗，但深层臀部疼痛仍然存在。
做过核磁共振，打过注射，坚持物理治疗，但症状没有改变。
这种情况是不是正好说的就是您呢？
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15-30%的腰痛患者疼痛并非源于腰椎间盘，而是来自骶髂关节[1][2]。
骶髂关节位于骨盆后方，臀部深处。
因为在核磁共振上不易显示，所以经常被误诊为椎间盘问题。
诊断错误，治疗也就错了。
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用今天介绍的3种方法自己检查一下吧。
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✅ 立即行动 | 实践建议
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1️⃣ 骶髂关节自我触诊——找到"按压时疼痛"的位置
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从腰带线向臀部下方放下手，会摸到两侧突起的骨头。
这叫做后上髂棘(PSIS)。
用大拇指用力按压这个部位。
如果一侧有明显疼痛，可以怀疑骶髂关节有问题。
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2️⃣ FABER测试——躺着1分钟就能确认
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仰卧，将疼痛一侧的脚踝放在对侧膝盖上，形成"4"字形。
在此姿势下，慢慢向下按压疼痛一侧的膝盖。
此时如果在臀部后方再现熟悉的疼痛，很可能骶髂关节是病因。
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3️⃣ 骨盆稳定性运动3种——每天10分钟就足够了
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当臀肌(臀部肌肉)虚弱时，骶髂关节会摇晃不稳。
每天坚持以下3项各做10次×3组。
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桥式：仰卧屈膝后抬起臀部
蛤壳式：侧卧分开膝盖(像贝壳)
鸟犬式：四肢支撑状态下伸展对侧的手臂和腿
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坚持2周以上，如果没有改善，说明关节本身有问题，需要专家进行精确诊断。
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🚨 警告 | 必须检查的危险信号
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如果符合以下情况，请停止自我管理，必须寻求专家帮助。
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✔ 椎间盘治疗3个月以上无效+单侧臀部压痛
治疗无效说明需要重新审视诊断本身。
特别是臀部单侧按压疼痛明显，强烈怀疑骶髂关节功能障碍。
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✔ 早晨腰臀部僵硬超过30分钟，且逐渐加重
活动后缓解的僵硬很常见。
但如果持续超过30分钟，且在数周内逐渐恶化，可能存在强直性脊椎炎等自身免疫病。
必须进行血液检查和精确影像学检查。
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✔ 臀部疼痛伴随腿部无力或大小便失禁
这是神经损伤的危险信号。
出现这些症状要立即去医院。
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🧠 原因分析 | 病因机制
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骶髂关节是骨盆的"铰链"。
它连接上方的脊椎(骶骨)和下方的骨盆(髂骨)，如果这个铰链吱呀吱呀响，却只是不断更换门板(椎间盘)，当然治不好。
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骶髂关节出现问题的原因主要有三种。
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骨盆不对称最为常见。
长期单腿支撑或只向一侧交叉腿，会导致一侧骶髂关节承重过重。
这种状态持续数个月后，关节周围韧带会拉长，变得不稳定。
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臀肌无力也是重要原因。
每天坐超过8小时会导致臀肌逐渐衰弱。
当稳定骶髂关节的肌肉失去力量时，关节过度活动，导致炎症。
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椎间盘手术或治疗后的代偿模式也不可忽视。
椎间盘治疗后，身体会改变运动方式以保护腰部，这种负担常常转移到骶髂关节。
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那么为什么核磁共振看不到呢？
骶髂关节疼痛不是结构破坏，而是功能异常。
核磁共振擅长显示椎间盘突出或骨骼变形，但难以检测关节微弱的卡顿或活动过度的功能问题。
所以诱发试验(体格检查)更为重要。
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📊 证据 | 案例与证据
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根据国际研究，慢性腰痛患者中由骶髂关节引起的比例达15-30%[1][2]。
其中相当多数最初被诊断为椎间盘问题并开始治疗。
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诊断的关键是诱发试验。
当联合应用FABER、Gaenslen和压迫试验等，3个及以上阳性时，骶髂关节疼痛诊断的敏感性可达94%[3]。
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我在门诊遇到一位40多岁的男性患者。
接受椎间盘治疗6个月，左侧臀部疼痛毫无缓解。
骶髂关节诱发试验中5项有4项阳性。
经过推拿治疗和药物针刺并行4周后，疼痛减少了70%。
诊断正确，治疗效果就快。
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🔚 总结 | 总结与鼓励
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如果您认真接受椎间盘治疗，臀部仍然疼痛，不妨怀疑一下骶髂关节。
用今天介绍的自我触诊法和FABER测试先检查一下，然后开始骨盆稳定性运动。
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诊断改变，治疗效果也会改变。
对于长期困扰的疼痛，找到准确的病因是康复的第一步。
如果自己判断困难，欢迎咨询可以综合考虑体质和骨盆状况的专业人士。
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✍️ 东济堂韩医院院长 崔长赫 审核
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❓ 常见问题
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Q. 骶髂关节疼痛可以用核磁共振诊断吗？
大多数情况下不能。
骶髂关节疼痛是关节的功能问题，核磁共振检查结构异常，难以发现。
最准确的诊断方法是联合应用3项及以上诱发试验(FABER、Gaenslen、压迫试验等)。
这也是核磁共振正常不能安心的原因。
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Q. 骶髂关节疼痛和坐骨神经痛有什么区别？
虽然臀部疼痛相似，但疼痛范围不同。
坐骨神经痛从臀部沿腿后侧放射至足尖。
骶髂关节疼痛集中在臀部和腰部交界处，可延伸至大腿后侧，但很少越过膝盖。
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Q. 针灸或推拿治疗对骶髂关节疼痛有效吗？
有效。
韩国推拿医学会临床诊疗指南将推拿治疗列为骶髂关节功能障碍的B级推荐[4]。
针灸和药物针刺结合可减少关节周围炎症，推拿用来纠正关节对齐。
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📚 参考资料
[西医 (WM)]
[1] Laslett M. (2008). "Evidence-based diagnosis and treatment of the painful sacroiliac joint." J Man Manip Ther 16(3):142-152
[2] Cohen SP. (2005). "Sacroiliac joint pain: a comprehensive review." Anesth Analg 101(5):1440-1453
[3] Dreyfuss P et al. (2004). "The value of medical history and physical examination in diagnosing sacroiliac joint pain." Spine 21(22):2594-2602
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[中医 (KM)]
[4] 韩国推拿医学会 (2020). "腰痛推拿临床诊疗指南"
[5] 韩国韩医学会 (2022). "腰痛中医临床诊疗指南(CPG)"