다낭성난소증후군 · 다낭성난소증 · Polycystic Ovary Syndrome

아직 진단은 아닙니다. 진단 기준은 세 가지이고 그중 두 가지 이상에 해당하면서 다른 원인이 배제되어야 합니다. 희발월경이나 무월경, 남성호르몬 과다, 초음파상 다낭성 난소 소견입니다. 작은 난포가 여럿 보이는 모양은 아무 증상 없는 여성에게서도 관찰되기 때문에 사진 한 장으로는 정해지지 않습니다. 배제해야 할 것도 있습니다. 갑상선 기능 이상, 고프로락틴혈증, 부신이나 난소의 호르몬 분비 종양, 쿠싱증후군입니다. 산부인과에서 무엇을 확인했고 무엇을 지웠는지 여쭤보시고 그 결과를 가지고 오시면 됩니다.

청소년은 어른과 기준이 다릅니다. 초경을 하고 한동안은 배란 없는 월경이 이어지는 것이 정상 경과라, 어른 기준을 그대로 대면 아무 문제 없는 아이가 환자가 되어 버립니다. 그래서 청소년기에는 초음파와 항뮬러관호르몬 검사를 진단 목적으로 쓰지 않습니다. 월경 이상과 남성호르몬 과다가 모두 확인될 때에 한해 진단합니다. 남성호르몬은 눈으로 보지 않고 혈액검사로 확인합니다. 지금 필요한 것은 진단명을 서두르는 것이 아니라 기록을 남기며 지켜보는 일입니다. 월경 시작일을 적어 두시고 소아청소년과나 산부인과에서 시기를 두고 다시 보시기를 권해 드립니다.

그 몫은 산부인과에 맡기시는 것이 맞습니다. 배란이 없으면 자궁내막을 정리해 주는 호르몬이 나오지 않아 내막이 계속 두꺼워집니다. 이것을 되돌리는 표준 방법이 주기적인 프로게스토겐 제제나 복합 경구 피임제이고, 내막 두께를 직접 확인하면서 정하는 판단이라 저희가 대신하지 않습니다. 한약이 하는 일은 그 뒤의 자리입니다. 배란이 스스로 일어날 조건을 만들어 언젠가 그 약이 덜 필요해지는 쪽으로 가는 것입니다. 둘은 경쟁 관계가 아닙니다. 지금 안전을 지키는 쪽과 나중을 준비하는 쪽이 나뉘어 있을 뿐입니다.

마른 다낭성은 드물지 않습니다. 절반 정도는 비만을 동반하지만 나머지 절반은 그렇지 않고, 체형이 정상이어도 인슐린 저항성이 있을 수 있습니다. 그래서 체중은 이 병을 가르는 기준이 아닙니다. 체중 감량이 1차 치료라는 설명은 과체중인 분에게 해당하는 말이고, 정상 체중인 분에게 살을 빼라고 권하지 않습니다. 마른 분에게는 대신 다른 자리를 봅니다. 식사 간격과 잠, 활동량, 근육량, 그리고 오래 건너뛴 달이 얼마나 쌓였는지입니다. 몸이 무거워서 생긴 문제가 아니라면 그쪽을 파고들 이유도 없습니다.

저희가 끊으라고 권해 드리지 않습니다. 그 약이 지금 하고 있는 일이 자궁내막을 정리해 두는 것이라, 끊는 순간 그 몫이 비게 됩니다. 판단은 내막 두께와 주기를 직접 보는 산부인과에서 하셔야 합니다. 다만 그 약을 오래 쓰기 어려운 사정이 있는 분은 계십니다. 부작용이 힘들거나 복용이 어려운 경우입니다. 그럴 때도 순서는 같습니다. 먼저 산부인과에서 대안을 상의하시고, 그 결과를 가지고 오시면 저희가 할 수 있는 자리를 말씀드립니다. 함께 쓰면서 주기가 잡히는지를 몇 달 지켜본 뒤에 다시 이야기하는 것이 안전합니다.

임신 계획과 무관하게 확인해야 할 것이 있습니다. 자궁내막과 대사입니다. 배란이 오래 없으면 내막이 정리되지 못한 채 쌓이고, 인슐린 저항성은 제2형 당뇨와 이상지질혈증, 지방간 쪽으로 이어집니다. 이 두 가지는 임신을 원하는지와 상관없이 따라옵니다. 그래서 지금 하실 일은 임신 준비가 아니라 정기적인 확인입니다. 호르몬 검사와 혈당 선별 검사, 지질 검사, 자궁내막을 보는 초음파를 주기적으로 받으시면 됩니다. 저희 진료도 같은 자리에 섭니다. 주기의 간격을 좁히고 대사 쪽이 굳지 않게 하는 것이 목표입니다.

그것을 목표로 삼지 않습니다. 초음파 소견은 이 병의 세 기준 가운데 하나일 뿐이고, 소견이 남아 있어도 주기가 회복되는 분이 계십니다. 반대로 소견이 조금 줄어도 배란이 서지 않으면 얻은 것이 없습니다. 저희가 경과를 재는 잣대는 세 가지입니다. 월경 간격이 좁혀졌는가, 혈당과 지질이 움직였는가, 여드름과 털의 변화가 잦아들었는가입니다. 초음파는 이 셋과 함께 볼 때 의미가 있습니다. 사진 한 장의 변화를 쫓다 보면 정작 몸에서 일어난 변화를 놓치게 됩니다.

실패로 보지 않습니다. 이 병은 한 번 잡히면 그대로 유지되는 종류가 아니라 조건이 흔들리면 다시 벌어집니다. 야근이 몰렸거나 체중이 다시 붙었거나 큰 스트레스를 겪은 뒤가 대개 그렇습니다. 저희가 보는 것은 멈췄는지가 아니라 다시 돌아오는 데 걸린 시간입니다. 예전에는 넉 달이 걸리던 것이 두 달로 줄었다면 몸의 조건은 나아진 것입니다. 다만 다시 6개월을 넘겨 건너뛰고 있다면 그때는 내막 확인이 먼저입니다. 그 선만 지켜 주시면 나머지는 시간을 두고 잡아 갑니다.

특별히 권장되는 식단은 아직 정해져 있지 않습니다. 국내 진료 지침도 하루 섭취 열량을 줄이는 것을 이야기할 뿐 어떤 식단이 더 낫다고 말하지 않습니다. 유행하는 방식을 무리하게 따르다 오래 못 가고 되돌아오는 경우를 진료실에서 자주 봅니다. 근거가 분명한 것부터 하시면 됩니다. 과체중이라면 체중의 5% 정도를 줄이는 것, 주당 150분가량의 중간 강도 운동에 근력 운동을 곁들이는 것, 그리고 식사 시각을 일정하게 두는 것입니다. 이 셋은 어떤 식단을 고르든 바탕이 됩니다. 무엇을 뺄지보다 무엇을 꾸준히 할 수 있을지를 먼저 정하십시오.