결절성 홍반 원인, 다리 밖에서 찾습니다

연쇄상구균 감염 — 아이와 젊은 성인에게 가장 흔합니다

편도염이나 인두염을 앓고 2~3주 뒤 멍울이 솟는 흐름이 전형입니다.

원인 감염이 가라앉으면 멍울도 대개 함께 가라앉습니다.

결핵 — 우리나라에서는 반드시 확인합니다

결핵 초감염의 첫 신호로 결절성 홍반이 나타날 수 있습니다.

국내 연구에서도 다리의 다발성 압통 결절이 있으면 결핵 검사가 필요하다고 결론지었습니다.

사르코이드증 — 발목 관절염과 함께 옵니다

양쪽 발목 관절염, 폐 문부 림프절 비대와 함께 오는 급성형(뢰프그렌 증후군)은 대체로 경과가 좋은 편으로 알려져 있습니다.

흉부 X선으로 확인합니다.

염증성 장질환·베체트병 — 장과 점막의 신호를 봅니다

크론병·궤양성 대장염은 장 증상이 심할 때 결절성 홍반이 함께 올라오는 경우가 많습니다.

입안 궤양이 반복되면 베체트병을 확인합니다.

약물 — 새로 시작한 약을 되짚습니다

피임약·호르몬제, 일부 항생제 등이 원인으로 보고됩니다.

국내에서는 보조생식 시술 중 프로게스테론 주사 뒤 생긴 증례도 보고됐습니다.

임신 — 호르몬 변화가 계기가 됩니다

임신 초중기에 생기는 경우가 있고 출산 뒤 가라앉는 경우가 많습니다.

임신 중에는 약 선택이 제한되므로 산부인과와 함께 봅니다.

장 감염과 드문 원인 — 폭넓게 열어 둡니다

여시니아·살모넬라 같은 장염 뒤, 드물게는 림프종 같은 혈액 질환이나 자가면역 질환에서도 결절성 홍반이 먼저 나타납니다.

흔한 원인이 모두 아니라면 이 가능성까지 봅니다.

목 통증이 먼저 있었다면 연쇄상구균 쪽입니다

멍울 2~3주 전의 인후통·편도염은 가장 흔한 단서입니다.

이미 가라앉았더라도 항체 검사로 흔적을 확인할 수 있습니다.

기침이 2주 넘게 이어진다면 폐를 봅니다

기침은 결핵과 사르코이드증 양쪽의 단서입니다.

100례 연구에서 기침을 호소한 15명은 모두 결핵이나 사르코이드증으로 진단됐습니다.

설사와 복통이 반복된다면 장을 봅니다

혈변·체중 감소가 함께 있으면 염증성 장질환 확인이 급합니다.

장 증상이 먼저 조절돼야 멍울도 따라옵니다.

새 약을 시작했다면 복용 시점을 맞춰 봅니다

약을 시작하고 몇 주 안에 생겼다면 약물 원인을 의심합니다.

다만 스스로 끊지 마시고 처방한 의사와 상의하십시오.

양쪽 발목이 붓고 기침이 있다면 사르코이드증입니다

양쪽 발목 관절염과 멍울, 흉부 X선의 폐 문부 림프절 비대가 함께 있으면 뢰프그렌 증후군을 먼저 봅니다.

나이와 상황도 단서가 됩니다

아이는 연쇄상구균, 20~30대 여성은 호르몬제·임신·사르코이드증 쪽이 상대적으로 많습니다.

중년 이후 처음 생겼다면 약물과 드문 원인까지 폭넓게 확인합니다.

원인 불명은 재발이 더 잦은 편입니다

100례 연구에서 원인 불명군의 62%가 해마다 다시 올라온 반면, 원인이 확인돼 치료받은 쪽에서는 재발이 드물었습니다.

재발 관리가 이 경우의 중심이 됩니다.

나중에 원인이 드러나기도 합니다

사르코이드증이나 림프종처럼 결절성 홍반이 먼저 나타나고 몇 달 뒤 진단되는 경우가 보고돼 있습니다.

기침·설사·체중 감소 같은 새 증상이 생기면 다시 확인합니다.

몇 달 뒤 다시 확인할 시점이 있습니다

원인 불명으로 나왔더라도 재발할 때나 새 증상이 생길 때 흉부 X선과 염증 수치를 다시 보는 것이 안전합니다.

처음 검사 뒤 시간이 지나 드러나는 원인이 있기 때문입니다.

계기를 기록하면 재발의 모양이 보입니다

감기 뒤, 무리한 주, 월경 전후, 오래 서 있던 날처럼 되풀이되는 계기가 있는 경우가 많습니다.

달력에 멍울이 올라온 날을 표시해 두시면 됩니다.

동제당은 이 자리를 몸 쪽에서 봅니다

원인 질환이 없다는 것이 확인된 뒤에는 다리에 몰린 열·습과 뭉친 흐름, 쉽게 지치는 몸 상태를 살펴 재발 간격을 벌리는 쪽으로 진료합니다.