건선 · 건선성 관절염 · Psoriasis

옮지 않습니다. 대한건선학회는 건선이 전염성이나 감염성 인자를 가지고 있지 않다고 명시하고 있습니다. 컵이나 수건을 함께 쓰거나 피부가 닿는 것으로 전염되지 않으며, 침구와 의류를 소독하거나 따로 쓰실 필요가 전혀 없습니다. 수영장과 목욕탕도 마찬가지입니다. 다만 이 사실을 아는 것과 남에게 설명하는 일은 다른 문제라는 것을 저희도 압니다. 매번 해명하는 부담 때문에 스스로 자리를 좁히게 되는 분이 많아, 진료실에서 이 이야기를 따로 시간 내어 다룹니다.

질병관리청은 건선을 완치되는 병이 아니라고 적어 두었습니다. 고혈압이나 당뇨병처럼 치료하면서 평생 관리하는 만성질환이라는 뜻입니다. 저희도 같은 말씀을 먼저 드립니다. 다만 이것이 손쓸 방법이 없다는 뜻은 아닙니다. 치료제가 크게 발달해 피부 병변을 거의 보이지 않는 상태로 유지하는 일이 예전만큼 어렵지 않습니다. 목표를 「없애고 끝내기」가 아니라 「낮은 상태로 오래 유지하기」로 바꾸시면 실제로 달라지는 것이 많습니다. 완치를 내세우는 곳을 만나시면 그 자리에서 물러나시는 편이 낫습니다.

저희가 맡는 자리를 좁게 말씀드립니다. 첫째, 피부과 표준 치료를 받으시는데도 자주 되풀이되는 분. 둘째, 전신 치료를 시작할 정도는 아닌 경증인데 몇 년째 같은 자리에서 반복되는 분. 셋째, 술·체중·잠·스트레스처럼 온몸의 염증 바탕이 함께 무너진 분. 넷째, 낙인과 우울로 생활이 좁아진 분입니다. 이 가운데 셋째가 저희가 가장 실질적으로 손댈 수 있는 자리입니다. 반대로 지금 병변이 넓게 번지고 있거나 관절 신호가 있는 분은 저희보다 피부과가 먼저입니다.

끊지 마십시오. 저희는 바르시던 연고, 받으시던 광선치료, 맞으시던 주사를 그대로 유지하시라고 말씀드립니다. 특히 중등도 이상에서는 표준 치료가 관절이 상하는 것과 동반 질환까지 함께 막아 주는 몫이 있어, 그것을 대신할 수 있다고 말하는 것은 정직하지 않습니다. 조정이 필요하다고 판단되시면 저희가 아니라 처방한 의사와 상의하십시오. 저희 쪽은 겹치거나 부딪히지 않도록 맞춰 갑니다.

그 주사가 무엇인지부터 확인하셔야 합니다. 피부과에서 정식으로 쓰는 생물학제제 주사라면 근거가 있는 치료입니다. 그런데 다른 곳에서 「한 방이면 낫는다」며 권하는 것이 스테로이드 주사인 경우가 있습니다. 이것은 위험합니다. 복용하거나 주사하는 동안에는 좋아지지만 끊고 나면 더 악화되기 때문에, 일부 특수한 경우를 제외하면 전신 투여는 피해야 한다고 되어 있습니다. 그러니 병원이든 어디든 먹는 스테로이드나 스테로이드 주사를 권유받으시면 반드시 건선이 있다는 사실을 먼저 알리십시오.

중증보통건선은 2017년 6월부터 산정특례 대상 질환에 들어갔습니다. 등록되면 중증난치질환 기준에 따라 진료비의 10%만 본인이 부담하고, 등록일로부터 5년간 적용됩니다. 광선치료와 생물학제제 접근이 실제로 달라지는 지점이라 알고 계실 가치가 큽니다. 등록 기준은 전신 치료제와 광선치료를 모두 받아 보았는데도 침범 체표면적 10%, PASI 10점 이상으로 남아 있는 경우로 안내되어 있습니다. 다만 세부 기준은 개정되어 왔고 해당 여부는 진료 기록으로 판단해야 하므로, 정확한 확인과 등록 절차는 다니시는 피부과에서 확인하십시오. 저희가 대신 판단해 드릴 수 있는 부분이 아닙니다.

무좀인지부터 확인하셔야 합니다. 손발톱 변화는 건선을 가진 분의 25~50%에서 나타나고, 무좀으로 오해해 오래 약만 드시는 경우가 실제로 많습니다. 바늘로 찍은 듯한 오목한 패임이 여러 개 흩어져 있고 손톱이 살에서 들뜨는 모양이라면 건선 쪽을 의심합니다. 무좀약을 몇 달 드셨는데 변화가 없다면 확인해 보실 때입니다. 그리고 손발톱 변화는 건선관절염과 함께 가는 신호이기도 해서, 아침에 손가락이 뻣뻣하지 않은지도 같이 살펴야 합니다.

여기는 근거가 분명한 몇 안 되는 항목입니다. 음주와 흡연이 건선을 악화시킨다는 연구는 많고, 음주·흡연의 정도와 병의 중증도가 비례한다는 국내 보고도 있습니다. 그래서 저희는 다른 것을 여러 개 금지하는 대신 이 두 가지에 무게를 둡니다. 다만 한 번에 완전히 끊으시라고는 하지 않습니다. 대개 지키지 못하고 다음 진료에 안 오시기 때문입니다. 3개월 동안 줄일 목표를 하나만 정하고 그것부터 봅니다. 술자리가 몰린 달과 잠잠했던 달의 피부를 비교해 보시면 대개 본인이 먼저 답을 아십니다.

스트레스가 건선을 악화시키는 것은 맞습니다. 다만 그 기전이 정확히 밝혀져 있지는 않고, 마음을 편히 먹는 것이 의지의 문제도 아닙니다. 여기서 조심하고 싶은 것은 이 설명이 「환자 탓」으로 흘러가는 일입니다. 건선은 스트레스를 잘 관리하지 못해서 생긴 병이 아닙니다. 저희가 실제로 다루는 것은 마음가짐이 아니라 잠입니다. 몇 시에 누우시는지, 자다가 깨시는지, 깨어 있는 시간에 무엇에 매여 있는지를 봅니다. 잠이 먼저 자리를 잡으면 낮의 긴장도 따라 내려오는 경우가 많습니다.