성인 비출혈 검사 가이드
성인 비출혈 검사, 출혈 자리를 찾고 숨은 원인과 출혈 경향을 가립니다
반복되는 코피는 먼저 코 앞쪽을 직접 들여다보아 가운데 벽의 혈관 그물에 터진 자리나 딱지가 있는지 확인합니다. 앞쪽에서 원인이 보이지 않거나 한쪽 코의 막힘과 피 섞인 콧물이 함께 있으면 이비인후과에서 내시경으로 코 깊은 곳과 코 뒤쪽을 봅니다. 항응고제를 쓰거나 멍·잇몸 출혈이 함께 있으면 혈액 검사로 혈소판과 응고 기능을, 오래 반복되면 빈혈을 확인합니다. 혈압은 코피가 멎은 뒤의 평소 값을 봅니다.
작성·의학 검토대표원장 최장혁
먼저 기억할 3가지
핵심만 먼저 보면
- 1반복되는 코피는 코 앞쪽을 직접 보고 출혈 자리를 찾는 진찰이 첫 단계입니다.
- 2한쪽 코의 지속 증상이나 앞쪽에서 원인이 안 보이면 내시경으로 깊은 곳을 봅니다.
- 3항응고제 복용이나 출혈 경향이 있으면 혈액 검사로 혈소판과 응고 기능을 확인합니다.
같이 풀어갈 순서
성인 비출혈, 궁금한 지점을 실제 판단 순서로 풀어봅니다
상황별 필요한 검사
내 상황에 필요한 검사를 확인해 보세요
코피의 검사는 나는 모양과 함께 있는 증상에 따라 달라집니다. 가장 가까운 줄을 찾아보십시오.
| 이런 상황이라면 | 필요한 검사 | 어디서 |
|---|---|---|
| 같은 쪽 앞쪽 코피가 반복 | 코 앞쪽 관찰 | 이비인후과·한의원 |
| 앞쪽에 원인이 안 보이거나 한쪽 코 막힘 | 코 내시경 | 이비인후과 |
| 항응고제 복용 중 코피가 잦음 | 혈액 응고 검사 | 처방 병원·내과 |
| 멍·잇몸 출혈이 함께 | 혈소판 수·응고 기능 검사 | 내과·혈액내과 |
| 오래 반복되어 지치고 창백 | 혈색소·철분 검사 | 내과 |
| 평소 혈압이 높은 듯함 | 가정 혈압 기록 | 집·내과 |
| 머리·얼굴을 다친 뒤 코피 | 영상 검사 | 응급실 |
최장혁 의료진이 먼저 짚어드리는 부분
코피 때문에 피검사까지 받아야 하나요?
모든 코피에 피검사가 필요하지는 않습니다. 앞쪽에서 나 눌러서 금방 멎고 다른 곳에서 피가 나지 않는다면 코 안을 보는 진찰로 충분한 경우가 많습니다. 체계적 고찰도 혈액 응고 검사는 항응고제를 쓰거나 출혈 경향의 내력이 있는 분에게 적절하다고 정리합니다. 그래서 저는 멍이 잘 드는지, 잇몸이나 소변에 피가 비치는지, 와파린을 드시는지, 오래 반복되어 지치고 창백한지를 여쭙고 그때 혈액 검사를 권합니다.
출혈 경향의 단서나 항응고제 복용, 빈혈이 의심될 때 피검사를 더합니다.
코피를 진단하는 기본 진찰
코피의 진단은 어디서 나는지를 직접 보는 것에서 시작합니다.
코피의 모양을 먼저 묻습니다
어느 쪽에서, 얼마나 자주, 몇 분 만에 멎는지, 목으로 넘어가는지를 묻습니다.
이 네 가지가 앞쪽 코피와 뒤쪽 코피를 가르는 첫 단서입니다.
코 앞쪽을 직접 들여다봅니다
콧구멍을 넓혀 빛을 비추면 코 가운데 벽 앞쪽의 혈관 그물과 터진 자리, 딱지, 마른 점막을 대부분 직접 볼 수 있습니다.
코 가운데 벽의 모양을 봅니다
가운데 벽이 휘어 한쪽이 튀어나왔는지, 구멍이 있는지 확인합니다.
튀어나온 쪽에서 코피가 반복되는 일이 많습니다.
드시는 약을 모두 확인합니다
아스피린·항응고제·진통소염제, 영양제와 코 스프레이까지 확인합니다.
체계적 고찰은 항응고제 복용을 반복되는 코피와 관련된 요인으로 기록하도록 권합니다.
혈압을 잽니다
진료실 혈압을 재고 평소 가정 혈압을 함께 봅니다.
코피 당시의 혈압은 긴장 때문에 높게 재질 수 있어 한 번의 숫자로 판단하지 않습니다.
가족력과 피부를 살핍니다
가족 중에 코피가 잦거나 출혈 질환이 있는 분이 있는지 묻고, 입술·혀·손끝에 작은 붉은 점이 있는지 봅니다.
유전성 혈관 질환을 가르는 단서입니다.
상황에 따라 더하는 검사
기본 진찰에서 원인이 분명하지 않거나 위험 신호가 있으면 그 상황에 맞는 검사를 더합니다.
코 내시경
가는 카메라로 코 깊은 곳과 코 뒤쪽을 봅니다.
앞쪽에서 출혈 자리가 보이지 않거나 한쪽 코의 막힘·피 섞인 콧물이 이어질 때 이비인후과에서 시행합니다.
혈액 응고 검사
항응고제를 쓰거나 출혈 경향의 내력이 있을 때 피가 굳는 데 걸리는 시간을 봅니다.
와파린을 드신다면 수치가 지나치게 높지 않은지 확인합니다.
혈소판 수와 혈색소
멍이나 잇몸 출혈이 함께 있으면 혈소판 수를, 오래 반복되어 지치고 창백하면 혈색소와 철분 상태를 확인합니다.
간 기능 검사
술을 자주 많이 마시거나 간 질환이 있다면 피를 굳히는 단백질을 만드는 간의 상태를 확인합니다.
영상 검사
한쪽 코의 종양이 의심되거나 외상 뒤 코피, 많은 코피가 반복될 때 CT·MRI나 혈관 검사를 합니다.
가정 혈압 기록
일주일 정도 같은 시각에 잰 가정 혈압은 코피와 혈압의 관계를 보는 가장 쓸모 있는 자료입니다.
소변과 대변 검사
코피와 함께 소변이 붉거나 변이 검게 나온다면 다른 곳의 출혈이 함께 있는지 소변·대변 검사로 확인합니다.
몸 전체의 출혈 경향을 가르는 단서입니다.
다른 출혈과 가르는 방법
코에서 나오는 피가 모두 코피는 아닙니다. 피가 어디서 왔는지를 가르는 것도 진찰의 일입니다.
목이나 폐에서 온 피
기침과 함께 거품 섞인 피가 나오면 코보다 기도나 폐에서 온 피일 수 있어 다른 검사가 필요합니다.
위에서 올라온 피
속이 쓰리거나 검은 변을 보며 피를 토한다면 위장 출혈을 먼저 확인합니다.
반대로 코 뒤쪽 출혈을 삼켜 토하기도 해 구분이 필요합니다.
잇몸이나 입안의 피
양치할 때 나는 잇몸 피가 코 뒤로 넘어간 것처럼 느껴지기도 합니다.
잇몸 출혈이 잦다면 치주 질환이나 출혈 경향을 함께 봅니다.
유전성 혈관 질환의 단서
입술·혀·손끝의 작은 붉은 점과 가족력이 있으면 유전성 출혈성 모세혈관확장증을 가립니다.
종양이 보내는 신호
한쪽 코만의 막힘과 피 섞인 콧물, 얼굴 붓기나 감각 저하, 귀 먹먹함이 함께 있으면 흔한 코피로 넘기지 않습니다.
코 앞쪽 딱지와 위축성비염
코 안이 늘 마르고 두꺼운 딱지가 앉아 떼어 낼 때마다 피가 난다면 코피보다 점막이 얇아지는 위축성비염을 먼저 확인합니다.
코 앞쪽의 염증과 상처
코털을 뽑거나 콧구멍 입구가 헐어 생긴 염증에서 피가 나기도 합니다.
콧구멍 입구가 붓고 아프다면 코피보다 그 자리의 염증을 먼저 다룹니다.
한의원에서 함께 보는 것
한의원은 위 검사를 대신하지 않습니다. 위험 신호가 없음을 확인한 뒤 코피가 잦아지는 바탕을 함께 봅니다.
코피 일지의 흐름을 봅니다
날짜와 쪽, 멎는 시간, 그날의 계기를 보며 어떤 때 잦아지는지 찾습니다.
술·사우나·스프레이·난방처럼 반복되는 계기가 보이면 그것부터 덜어 냅니다.
피의 색과 양을 묻습니다
선홍색 피가 왈칵 나는지, 조금씩 자주 배어 나는지, 묽고 잘 멎지 않는지를 보고 열·마름·기운 가운데 어디에 무게가 있는지 가늠합니다.
얼굴의 열감과 잠을 봅니다
얼굴이 자주 달아오르는지, 입이 쓰거나 마르는지, 밤에 손발바닥이 화끈하고 잠이 얕은지 확인합니다.
맥과 혀를 봅니다
맥의 빠르기와 힘, 혀의 색과 마름을 보아 열이 위로 몰렸는지, 진액이 말랐는지, 기운이 약해졌는지를 함께 판단합니다.
스프레이와 보습 방법을 점검합니다
비염 스프레이의 방향과 횟수, 보습제를 바르는 방법을 직접 확인합니다.
방법만 바로잡아도 코피가 줄어드는 경우가 적지 않습니다.
항혈전제와 약재를 대조합니다
아스피린·항응고제를 드시면 피를 묽게 하거나 약효에 영향을 줄 수 있는 약재를 빼고 처방합니다.
빈혈의 신호를 묻습니다
쉽게 지치고 숨이 차며 얼굴빛이 창백한지, 손톱이 잘 부러지는지 묻습니다.
오래 반복된 코피로 빈혈이 생겼을 수 있어 혈액 검사를 권하는 단서가 됩니다.
검사 결과를 함께 봅니다
이비인후과 내시경과 혈액 검사 결과가 있으면 가져와 주십시오. 위험 신호가 없음을 확인한 뒤에야 한방 치료의 방향을 정합니다.
이럴 때는 검사를 먼저 받으세요
아래에 해당하시면 한방 치료보다 응급실이나 이비인후과·내과 진료가 먼저입니다.
진료 중에도 이런 신호가 보이면 한약을 시작하지 않고 곧바로 필요한 곳을 안내해 드립니다. 미루지 말아 주십시오.
- 앞으로 숙여 콧방울을 15~20분 눌러도 멎지 않을 때 — 응급실로 가십시오.
- 피가 목 뒤로 계속 넘어가거나 피를 토할 때 — 코 뒤쪽 출혈일 수 있어 응급 처치가 필요합니다.
- 어지럽고 숨이 차거나 얼굴이 창백해질 때 — 피를 많이 흘렸다는 신호이니 119에 연락하십시오.
- 머리나 얼굴을 다친 뒤 코피가 날 때 — 골절과 머리 손상을 확인해야 합니다.
- 한쪽 코만 계속 막히고 피 섞인 콧물이 나오거나 얼굴이 붓고 귀가 먹먹할 때 — 종양을 가리기 위해 이비인후과 내시경을 받으십시오.
- 멍이 잘 들고 잇몸·소변·대변에 피가 비칠 때 — 혈소판과 응고 기능 검사를 먼저 받으십시오.
- 입술·혀·손끝에 작은 붉은 점이 있고 가족도 코피가 잦을 때 — 유전성 출혈성 모세혈관확장증을 확인하십시오.
이런 신호가 없다면, 코피 일지와 드시는 약 목록, 평소 혈압 기록을 가지고 오시면 됩니다.
진료를 더 구체적으로 시작하려면성인 비출혈 진료 전에 준비하면 좋은 정보
반복되는 코피는 어디서, 얼마나 자주, 얼마나 오래 나는지가 방향을 가르므로, 아래를 알면 첫 진료에서 길을 빨리 정할 수 있습니다.
- 코피 일지 — 최근 한두 달 동안 코피가 난 날짜, 어느 쪽인지, 멎는 데 걸린 시간, 목으로 넘어갔는지 적어 주십시오.
- 드시는 약 — 아스피린·항응고제·혈압약·진통소염제, 영양제와 건강식품까지 이름을 모두 알려 주십시오.
- 코 스프레이 — 비염 스프레이나 코 뚫는 스프레이의 이름, 하루 횟수, 뿌리는 방향을 알려 주십시오.
- 혈압 — 집에서 잰 평소 혈압과 코피가 날 때 잰 혈압이 있으면 함께 가져와 주십시오.
- 처치 이력 — 이비인후과에서 지지거나 코를 막는 처치를 받았다면 시기와 결과를 알려 주십시오. 내시경·혈액 검사 결과가 있으면 가져와 주십시오.
- 출혈 경향 — 멍이 잘 드는지, 잇몸이나 소변에 피가 비치는지, 가족 중에 코피가 잦은 분이 있는지 알려 주십시오.
- 생활 — 술과 사우나의 횟수, 잠자는 방의 난방·가습, 코를 후비거나 세게 푸는 습관을 편하게 말씀해 주십시오.
성인 비출혈 검사에 대해 자주 묻는 질문
코 내시경은 아프거나 불편한가요?
코 안에 마취제와 혈관수축제를 뿌린 뒤 가는 카메라를 넣기 때문에 대개 몇 분 안에 끝나고 아픔은 크지 않습니다. 코가 시큰하거나 눈물이 나는 정도의 불편감이 있을 수 있습니다.
와파린을 먹는데 코피가 나면 응고 수치를 바로 재 봐야 하나요?
코피가 평소보다 잦거나 오래가면 정해진 날을 기다리지 말고 처방한 병원에 알려 응고 수치를 확인하는 것이 좋습니다. 새로 시작한 약이나 영양제, 한약이 있다면 함께 알려 주십시오.
건강검진 피검사가 정상이었는데 코피 때문에 다시 검사해야 하나요?
검진에서 혈소판과 혈색소가 정상이었다면 대부분 다시 할 필요는 없습니다. 다만 그 뒤에 멍이 잘 들기 시작했거나 코피가 오래 반복되어 지치고 창백해졌다면 응고 기능과 철분 상태를 따로 확인합니다.
코피가 잦으면 CT 같은 영상 검사를 꼭 받아야 하나요?
대부분의 앞쪽 코피는 코 안을 직접 보는 진찰로 충분해 영상 검사가 필요하지 않습니다. 한쪽 코의 막힘과 피 섞인 콧물이 이어지거나, 외상 뒤 코피, 많은 코피가 반복될 때 이비인후과에서 필요성을 판단합니다.
근거와 검토 정보
성인 비출혈 검사 판단에 사용한 근거
아래 자료는 일반적인 판단 기준을 확인하는 데 사용했습니다. 각 자료에서 확인한 범위를 함께 적었으며, 개인에게 적용할 때는 증상 경과와 진찰·검사 결과를 함께 봐야 합니다.
콘텐츠 기준일: 2026.10.03
- Clinical Practice Guideline: Nosebleed (Epistaxis)
Tunkel DE, Anne S, Payne SC 외 · Otolaryngology–Head and Neck Surgery, 2020;162(1_suppl):S1-S38 · PMID 31910111
이 자료에서 확인한 범위
미국 이비인후과학회 다학제 진료지침. 적어도 60%가 살면서 코피를 겪고 그중 약 6%가 진료를 받으며, 코피가 응급실 방문의 0.5%, 이비인후과 응급의 최대 3분의 1을 차지한다고 정리한다. 신속한 처치가 필요한 환자를 처음부터 가려내고, 코를 눌러 주는 압박·혈관수축제·코 안 막기·지지기를 1차 처치로, 내시경 동맥 결찰과 색전술을 그다음 단계로 다루며, 유전성 출혈성 모세혈관확장증과 항혈전제 복용 환자를 따로 다룬다
- Initial assessment in the management of adult epistaxis: systematic review
Khan M, Conroy K, Ubayasiri K 외 · Journal of Laryngology and Otology, 2017;131(12):1035-1055 · PMID 29280694
이 자료에서 확인한 범위
17개 연구를 검토해 지속되는 고혈압, 항응고제 복용, 코 뒤쪽 출혈이 반복되는 코피와 관련될 수 있어 기록해야 한다고 정리한다. 입에 얼음을 머금는 것이 출혈의 정도를 줄일 수 있어 응급 처치로 고려할 수 있고, 혈액 응고 검사는 항응고제를 쓰거나 출혈 경향의 내력이 있는 환자에게 적절하다고 본다
- Is epistaxis associated with arterial hypertension? A systematic review of the literature
Kikidis D, Tsioufis K, Papanikolaou V 외 · European Archives of Oto-Rhino-Laryngology, 2014;271(2):237-243 · PMID 23539411
이 자료에서 확인한 범위
9개 연구 가운데 6개가 코피가 날 때 혈압이 대조군보다 높다고 보고했지만, 긴장과 백의 현상이 섞여 있어 코피 당시의 높은 혈압만으로 인과를 세울 수는 없다고 본다. 다만 그때 처음 고혈압을 발견하는 계기가 될 수 있다고 정리한다
- Second International Guidelines for the Diagnosis and Management of Hereditary Hemorrhagic Telangiectasia
Faughnan ME, Mager JJ, Hetts SW 외 · Annals of Internal Medicine, 2020;173(12):989-1001 · PMID 32894695
이 자료에서 확인한 범위
유전성 출혈성 모세혈관확장증은 약 5,000명에 1명꼴인 상염색체 우성 질환으로 혈관 기형 때문에 만성 출혈과 급성 출혈이 생긴다. 코피·위장관 출혈·빈혈·간 혈관 기형·소아·임신의 6개 영역에 대해 36개 권고를 GRADE 방법으로 정리했다
- Warfarin is associated with higher rates of epistaxis compared to direct oral anticoagulants
Ingason AB, Rumba E, Hreinsson JP 외 · Journal of Internal Medicine, 2022;292(3):501-511 · PMID 35411982
이 자료에서 확인한 범위
아이슬란드 전국 자료에서 경구 항응고제를 새로 시작한 환자를 비교해, 와파린이 아픽사반·리바록사반·다비가트란보다 임상적으로 의미 있는 코피가 더 잦았다고 보고한다(와파린 100인년당 2.2건)