야뇨증 · 유뇨증 · Nocturnal Enuresis

진료실에 오시는 부모님이 가장 먼저 하시는 말씀이 있습니다. "혼내면 안 되는 건 아는데, 아침마다 이불을 걷다 보면 저도 모르게 목소리가 올라갑니다."

그 마음을 나무랄 생각은 없습니다. 다만 사실 하나는 분명히 말씀드립니다. 야뇨는 아이가 마음먹는다고 멈출 수 있는 일이 아닙니다. 밤에 만들어지는 소변의 양, 방광이 담을 수 있는 크기, 그리고 소변이 찼다는 신호가 잠든 뇌까지 닿는가 — 이 셋 중 어디가 어긋나 생기는 일입니다. 셋 다 아이가 의지로 조절할 수 있는 자리가 아닙니다.

국가건강정보포털도, 영국 국립보건임상연구원의 소아 야뇨 진료지침도 같은 문장을 맨 앞에 둡니다. 야뇨는 아이의 잘못이 아니며 벌을 주는 방식을 쓰지 말라는 것입니다. 지침의 첫 권고가 치료가 아니라 이 말인 데에는 이유가 있습니다.

혼내면 야뇨가 줄어드는 것이 아니라 아이가 숨깁니다. 젖은 속옷을 침대 밑에 밀어 넣고, 물을 스스로 끊고, 친구 집에 가자는 말을 먼저 거절합니다. 그러면 진료에 필요한 정보가 사라지고, 무엇보다 아이가 자기 몸을 부끄러워하게 됩니다. 아이가 자기 몸을 부끄러워하게 되면 그 시점에서 이미 실패입니다.

그래서 이 안내는 아이가 옆에서 함께 읽어도 괜찮도록 썼습니다. 아이에게 부끄러운 말이 한 줄도 없습니다. 필요하시면 소리 내어 읽어 주셔도 됩니다. "이건 네 잘못이 아니래"라는 문장을 부모님 입으로 들려주시는 것이 저희가 드리는 첫 처치입니다.

이 자리에서 저희 치료를 앞세우는 것이 장사에는 나을 것입니다. 그러나 근거를 그대로 말씀드립니다.

야뇨에서 효과가 가장 잘 확인된 치료는 야뇨 알람입니다. 속옷이나 요에 붙인 감지기가 소변에 젖는 순간 소리를 내 아이를 깨우는 장치입니다. 성공률이 60~80%로 보고되어 있고, 약과 달리 멈춘 뒤에도 되돌아오는 일이 적습니다. 영국 진료지침도 생활 조정으로 좋아지지 않는 아이에게 알람을 1차로 쓰라고 권고합니다.

그런데 실제로는 많은 가정이 몇 주 만에 그만둡니다. 그래서 미리 말씀드립니다. 알람은 원래 오래 걸립니다. 대체로 3~4개월이 필요하고, 처음 몇 주는 아이보다 부모님이 먼저 깨는 밤이 이어집니다. 이걸 모르고 시작하면 "우리 아이한테는 안 맞는다"는 결론을 너무 빨리 내리게 됩니다.

포기하지 마시라고 드리는 눈금이 있습니다. 4주째에 이런 변화가 하나라도 있으면 가고 있는 것입니다 — 젖는 자국이 작아졌는지, 알람 소리에 스스로 깨는 밤이 생겼는지, 젖는 시각이 늦어졌는지, 한 밤에 젖는 횟수가 줄었는지입니다. 넷 중 하나도 없으면 그때 다른 방법을 의논합니다.

그러니 아직 알람을 해 보지 않으셨다면 저희는 그쪽을 먼저 권해 드립니다. 저희에게 오시는 것이 늘 첫 순서일 필요는 없습니다.

부모님의 시선은 자연히 밤에 붙어 있습니다. 젖은 자리를 보는 것이 아침이기 때문입니다. 그런데 손봐야 할 것은 대개 낮에 있습니다.

변비가 첫 번째입니다. 대장에 변이 차 있으면 바로 앞의 방광이 눌려 담을 수 있는 양이 줄어듭니다. 변비가 좋아지자 야뇨의 약 3분의 2가 함께 좋아졌다는 보고가 있을 만큼 관계가 가깝습니다. 그런데도 부모님이 이 둘을 연결하시는 경우는 드뭅니다. 매일 변을 보더라도 굵고 딱딱하거나 조금씩만 본다면 변비일 수 있으니, 횟수가 아니라 실제 변의 모양을 확인해 주십시오. 소아 변비는 따로 정리해 두었습니다 — 소아 변비 치료 안내를 함께 보시면 됩니다.

두 번째는 낮의 배뇨입니다. 화장실에 뛰어가고, 다리를 꼬거나 발뒤꿈치로 눌러 참고, 소량씩 자주 보는 아이가 있습니다. 이건 단순한 야뇨가 아니라 방광이 낮에도 제 일을 못 하고 있다는 신호입니다. 접근이 달라지고, 소아과·비뇨의학과 확인이 먼저 필요할 수 있습니다.

세 번째는 물을 마시는 시각입니다. 여기서 부모님들이 가장 자주 반대로 하십니다. 밤에 안 싸게 하려고 낮에도 물을 줄이시는 것입니다. 그러면 방광이 늘 적은 양만 담게 되어 담는 힘 자체가 더 줄어듭니다. 낮에는 충분히, 저녁부터는 줄이는 쪽이 맞습니다.

이 셋을 정리하지 않은 채 밤에만 손을 대면, 무엇이 효과가 있었는지 끝내 알 수 없게 됩니다.

저희가 맡는 자리를 좁게 말씀드립니다.

• 알람이나 약을 해 봤는데 반응이 없거나, 멈춘 뒤 되돌아온 아이 — 표준 치료를 이미 지나온 자리입니다. 여기서는 밤 하나가 아니라 아이의 하루 전체를 다시 봅니다.
• 변비나 낮 증상이 함께 있는 아이 — 그쪽을 먼저 풀어야 밤이 따라옵니다. 저희가 오래 다뤄 온 자리이기도 합니다.
• 먹고 자는 것이 전반적으로 처져 있는 아이 — 밥을 잘 안 먹고, 잠이 얕거나 지나치게 무겁고, 감기를 달고 사는 아이입니다. 야뇨만 떼어 보면 답이 없습니다.

진료는 이렇게 갑니다. 문진에서는 아이가 아니라 부모님께 여쭙는 것부터 시작합니다. 언제부터인지보다 "그 무렵 무슨 일이 있었나요"를 먼저 여쭙습니다. 배뇨일지는 이틀치만 받습니다 — 물 마신 시각과 양, 소변 본 시각과 양, 변을 본 날, 젖은 밤입니다. 복진으로 아랫배와 배 전체를 직접 확인해 변이 차 있는지, 아랫배가 찬지를 봅니다. 그렇게 아래 네 갈래 중 어디에 가까운지를 가려 한약의 방향을 정합니다.

소아과에서 드시던 약은 끊고 시작하지 않습니다. 특히 항이뇨호르몬 약을 드시는 중이라면, 약 먹기 한 시간 전부터 이후 여덟 시간까지 물을 조금씩만 주라는 지시를 그대로 지켜 주십시오. 이 시간에 물을 많이 마시면 혈액 속 나트륨이 떨어져 위험할 수 있습니다. 저희가 "물을 더 드시게 하라"고 말씀드리는 것은 낮 시간에 한정된 이야기이며, 그 약을 드시는 아이에게는 소아과 지시가 늘 우선입니다.

그리고 저희 자리가 아닌 경우도 분명히 말씀드립니다. 만 5세가 안 된 아이, 그리고 젖는 밤이 눈에 띄게 줄고 있는 아이입니다. 그때는 치료를 권해 드리지 않고 기다리시라고 말씀드립니다.