긴장성 두통 · Tension-type Headache

영상 검사는 머릿속의 다른 원인을 배제하기 위한 것이지, 긴장성 두통을 찾아내는 검사가 아닙니다. 그래서 위험 신호가 없고 양상이 전형적이라면 정상 소견이 나오는 것이 예정된 결과에 가깝습니다. 통증은 두피·목·어깨 근육이 굳어 있는 상태와 통증을 받아들이는 예민도에서 만들어지는데, 그 둘은 영상에 찍히지 않습니다. 정상이라는 말은 위험한 원인이 아니라는 뜻이지 아플 이유가 없다는 뜻이 아닙니다. 진료실에서는 그 대신 눌러서 아픈 자리가 어디인지를 손으로 확인합니다.

완전히 가릴 수는 없지만 네 가지를 보시면 상당히 좁혀집니다. 양쪽인가 한쪽인가, 조이는가 맥박처럼 뛰는가, 걷거나 계단을 오를 때 심해지는가 그대로인가, 구역질이 있는가 없는가입니다. 양쪽이고 조이고 움직여도 그대로이고 구역질이 없다면 긴장성 두통 쪽에 가깝습니다. 다만 두 가지를 함께 가지고 계신 분이 흔해서, 어느 쪽이 더 잦은지를 나누는 일이 실제 진료에서는 더 중요합니다. 한 달 달력에 두 가지 색으로 표시해 오시면 그 자리에서 갈립니다.

됩니다. 국제 진단 분류도 긴장성 두통을 나눌 때 두개 주위를 눌렀을 때 아픈지를 기준의 하나로 씁니다. 뒤통수 아래, 목덜미 옆, 어깨 위, 관자놀이를 차례로 눌러 아픈 자리를 표시하면 통증의 지도가 그려집니다. 이 자리가 뚜렷한 분은 손댈 곳이 분명해 치료 방향을 잡기 쉽습니다. 반대로 눌러도 아픈 자리가 잘 잡히지 않는 분은 잠과 긴장 쪽을 먼저 봅니다. 검사에 안 나온다고 해서 확인할 것이 없는 병은 아닙니다.

석 달이 넘도록 한 달에 15일 이상 두통이 있으면 만성으로 봅니다. 하루하루의 통증은 심하지 않아 참을 만하다고 여기시지만, 안 아픈 날을 세는 것이 더 빠른 상태라 삶의 질은 훨씬 크게 떨어집니다. 이 구간이 오히려 진료가 가장 늦어지는 자리입니다. 심하지 않으니 병원에 갈 일이 아니라고 여기시기 때문입니다. 아픈 날이 한 달의 절반을 넘고 있다면 세기와 무관하게 한 번 정리하실 시점입니다.

모든 분이 찍어야 하는 것은 아닙니다. 위험 신호가 없고 진찰 소견이 정상이며 두통의 양상이 전형적이라면 영상 검사가 반드시 필요하지는 않습니다. 다만 벼락 치듯 갑자기 최고조에 이르는 두통, 50세 이후에 처음 시작된 두통, 힘이 빠지거나 말이 어눌해지는 증상, 열과 함께 목이 뻣뻣해지는 경우, 늘 겪던 두통의 양상이 최근에 달라진 경우는 검사가 먼저입니다. 이미 찍으셨고 이상이 없다는 설명을 들으셨다면 그 결과를 가지고 오시면 됩니다.

됩니다. 그리고 임의로 중단하지 말아 주십시오. 긴장성 두통이 잦은 분께는 예방 목적으로 약을 쓰는 경우가 있고, 그 약은 통증이 있을 때 먹는 약과 역할이 다릅니다. 끊고 오시는 것이 아니라 무엇을 얼마나 드시고 있는지만 알려 주시면 됩니다. 저희는 그 약을 대신하는 자리가 아니라, 약을 쓰는 동안에도 줄지 않는 목과 어깨의 굳음과 잠을 맡습니다. 조절이나 중단은 반드시 처방한 곳과 상의해 결정하십시오.

관련이 있습니다. 씹는 데 쓰는 근육은 관자놀이까지 넓게 퍼져 있어서, 밤새 힘을 준 다음 날에는 관자놀이와 턱이 먼저 뻐근합니다. 아침부터 이미 아픈 날이 많은 분에게서 자주 봅니다. 본인은 모르는 경우가 많아 가족이 지적한 적이 있는지, 아침에 턱이 피로한지, 입을 벌릴 때 소리가 나는지를 함께 여쭙습니다. 이 항목이 뚜렷하면 목과 어깨만 보지 않고 턱까지 함께 다루고, 치과 진료가 필요한 경우에는 그쪽을 먼저 권해 드립니다.

엄밀하게 쓰실 필요는 없지만 두 가지는 세어 주십시오. 두통이 있었던 날 수와 진통제를 꺼낸 날 수입니다. 통증의 세기는 기억이 왜곡되지만 날짜는 왜곡되지 않아서, 좋아지고 있는지 아닌지를 가리는 가장 정확한 잣대가 됩니다. 달력에 동그라미 두 가지만 치셔도 충분합니다. 4주 뒤에 그 달력을 나란히 놓고 비교해 방향이 맞는지 판단하고, 줄지 않았다면 같은 것을 반복하지 않고 그때 방향을 바꿉니다.