요실금 치료, 운동이 기둥이고 한방은 그 운동이 먹히는 몸을 만듭니다

골반저근 운동

가장 근거가 단단한 1차 치료입니다.

제대로 된 방법으로 석 달 이상 이어 갈 때 효과가 분명하며, 말로만 배우기보다 방법을 확인받으며 하는 편이 낫습니다.

체중 감량

과체중이면 체중 감량 자체가 치료입니다.

평균 8% 감량으로 주당 요실금 횟수가 47% 줄었고, 1~3년 뒤에도 복압성 요실금 유병이 낮게 유지됐다는 분석이 있습니다.

기침·변비 관리

누르는 압력의 원인을 함께 다스립니다.

기침과 변비가 그대로면 운동으로 키운 힘이 매일 깎여 나갑니다.

페서리

질 안에 넣어 요도를 받쳐 주는 기구입니다.

운동할 때만 쓰거나 수술을 미루고 싶은 분에게 선택지가 되며 산부인과에서 맞춥니다.

질 국소 에스트로겐

폐경 뒤 점막이 마른 분에게 산부인과에서 처방합니다.

국소 제제는 증상 개선과 관련됐지만 먹는 전신 호르몬은 오히려 악화시킬 수 있어 요실금 치료로 쓰지 않습니다.

전기자극과 바이오피드백

운동을 어느 근육으로 하는지 감을 잡기 어려운 분에게 도움이 됩니다.

산후 1년 이내 여성에서 운동에 더했을 때 요실금 발생이 더 줄었다는 분석이 있으나 연구가 한 나라에 몰려 있습니다.

누르는 압력을 덜어 내는 한약

체중이 늘고 붓고 변비가 있는 분은 아래로 몰린 습과 잉여를 먼저 덜어 냅니다.

방광을 누르는 무게가 줄어야 운동으로 키운 힘이 버팁니다.

붙드는 힘을 채우는 한약

처진 기운, 산후 기혈 소모, 폐경 뒤 마른 진액처럼 바탕이 바닥난 쪽은 채우는 방향으로 갑니다.

압력과 지지의 비중은 변증으로 가립니다.

엉치뼈 주변 전침

여성 복압성 요실금 504명 다기관 임상시험에서 6주 18회 전침이 가짜 전침보다 1시간 패드 검사 누출량을 더 줄였고, 새는 횟수의 차이가 치료 뒤 반년 가까이 유지됐습니다.

장기 효과와 기전은 더 연구가 필요합니다.

한의 표준지침의 위치

갱년기·폐경 후 증후군 한의표준임상진료지침은 복압성 요실금에 전침 단독치료를 권고등급 B·근거수준 Low로 둡니다.

요실금 전용 한의 지침은 아직 없습니다.

산후 요실금에서의 근거

산후 요실금에서 침과 골반저근 운동을 함께 한 쪽의 유효율이 더 높았다는 메타분석이 있으나, 연구 간 차이가 크고 근거 확실성은 낮습니다.

그래서 운동을 빼지 않고 함께 갑니다.

운동을 제대로 하는지 확인

진료 때마다 운동 방법과 횟수를 확인합니다.

엉뚱한 근육에 힘을 주고 있다면 한약과 침을 아무리 더해도 기둥이 서지 않습니다.

중부요도 슬링

요도 중간 아래에 가는 테이프를 걸어 받치는 수술로 복압성 요실금의 표준 수술입니다.

17년 추적에서도 87.2%가 만족했다는 보고가 있습니다.

메쉬를 둘러싼 우려

합성 메쉬 합병증에 대한 우려로 사용이 줄었고, 자가근막 슬링·Burch 수술·요도 주입술 같은 대안이 함께 논의됩니다.

장단점은 수술하는 의사와 충분히 상의하십시오.

수술을 고려할 시점

석 달 이상 제대로 된 보존 치료를 했는데도 패드 없이 생활이 어렵거나, 운동·일·관계를 내려놓아야 할 정도라면 수술 상담을 권해 드립니다.

출산 계획이 남아 있다면

앞으로 출산할 계획이 있다면 수술 시점을 신중히 정합니다.

그 사이 보존 치료로 버티는 기간을 두는 경우가 많습니다.

수술 뒤에도 운동은 이어 간다

수술로 요도를 받쳐도 누르는 압력과 골반저의 힘은 그대로 남습니다.

체중·기침·변비 관리와 골반저근 운동을 이어 가야 결과가 오래갑니다.

요도 주입술

요도 주변에 물질을 주입해 닫히는 힘을 보태는 시술입니다.

부담이 적은 대신 효과가 오래가지 않아 반복이 필요한 경우가 많아, 수술이 어려운 분에게 선택지로 논의됩니다.